Привычное невынашивание беременности: определение, эпидемиология и классификация

Привычное невынашивание беременности — это повторная потеря клинических беременностей до достижения жизнеспособности плода, и даже его определение оспаривается: руководства расходятся во мнениях относительно того, сколько потерь требуется и учитываются ли биохимические беременности. В этой статье представлены конкурирующие определения, эпидемиология повторных потерь и классификация случаев по причине и по клинической стадии.

Definition

Привычное невынашивание беременности чаще всего определяется как две или более неудачные клинические беременности, хотя некоторые определения требуют трех последовательных потерь; точный порог и то, включаются ли невизуализированные или биохимические потери, варьируются в разных руководствах.

Scope

Статья охватывает различные числовые пороги, используемые для определения привычного невынашивания беременности, различие между последовательными и непоследовательными, а также между первичными и вторичными потерями, эпидемиологию, включая влияние возраста матери, и широкие категории, используемые для классификации причин. Это справочная ориентация, которая не содержит диагностических или лечебных рекомендаций.

Core questions

• Сколько потерь определяют привычное невынашивание беременности, и почему определения различаются?
• Должны ли потери быть последовательными, и учитываются ли биохимические беременности?
• Насколько распространено привычное невынашивание беременности, и как на него влияет возраст матери?
• Какие категории используются для классификации причин?

Key concepts

• Определение двух потерь против определения трех потерь
• Последовательные против непоследовательных потерь
• Первичное против вторичного привычного невынашивания
• Клиническая против биохимической потери беременности
• Риск, связанный с возрастом матери
• Необъяснимое привычное невынашивание

Mechanisms

Поскольку привычное невынашивание беременности является скорее клинической категорией, чем отдельным заболеванием, классификация проводится по двум осям: по стадии и количеству потерь (последовательные или нет, клинические или биохимические, первичные, если не было предыдущих живорождений, или вторичные, если живорождение предшествовало потерям) и по предполагаемой причине (генетические, анатомические, эндокринные, гематологические/иммунологические и необъяснимые). Риск рецидива после нескольких потерь и вероятность того, что данная потеря отражает эмбриональную анеуплоидию, меняются с возрастом матери.

Clinical relevance

То, как определяется привычное невынашивание беременности, определяет, какие пары будут обследованы и как частота этого состояния будет сообщаться, поэтому дебаты по поводу определения имеют прямые последствия для исследований и путей оказания помощи. Эта статья описывает эти определения и классификации для справки и не является основанием для индивидуальных клинических решений.

Epidemiology

Спорадический клинический выкидыш происходит у значительного меньшинства распознанных беременностей, в то время как привычное невынашивание по определению двух потерь затрагивает несколько процентов пар, а более строгое определение трех потерь охватывает примерно один процент. Риск заметно возрастает с увеличением возраста матери, главным образом из-за увеличения эмбриональной анеуплоидии, и анамнез предыдущих потерь повышает риск последующей потери.

Evidence & guidelines

Руководство ESHRE принимает определение двух потерь и включает непоследовательные потери, в то время как заключение комитета Американского общества репродуктивной медицины также определяет привычное невынашивание беременности как две или более клинические потери; оба документа отмечают, что определения исторически варьировались, что усложняет сравнение между исследованиями.

History

Это состояние исторически называлось привычным абортом и традиционно определялось как три последовательные потери, отчасти потому, что этот порог концентрировал случаи с поддающимися идентификации причинами. По мере накопления данных и предпочтения более раннего обследования основные руководства перешли к определению двух потерь и расширили его, включив непоследовательные потери, что отражает изменение в том, как область устанавливает свои границы.

Debates

Две или три потери?

Определение двух потерь позволяет обследовать больше пар на ранней стадии, но разбавляет долю случаев с поддающимися идентификации причинами, тогда как определение трех потерь является более специфичным, но задерживает оценку; руководства еще не полностью сошлись во мнениях.

Учитываются ли биохимические и невизуализированные потери?

Включение очень ранних или биохимических потерь беременности в определение влияет на сообщаемые частоты и на то, какие пациенты соответствуют критериям.

Key figures

• Lesley Regan
• Raj Rai
• Mariëtte Goddijn
• Ole Bjarne Christiansen

Seminal works

• eshre-rpl-2018
• asrm-definitions-2013
• rai-regan-2006

Frequently asked questions

Сколько выкидышей считается привычным невынашиванием беременности?

Большинство современных руководств используют две или более клинические потери беременности, хотя некоторые старые определения требовали трех последовательных потерь; порог варьируется в зависимости от источника.

Что означает необъяснимое привычное невынашивание беременности?

Это означает, что после рекомендованного обследования не удается выявить четкую причину повторных потерь, что имеет место для значительной части пар.