Нарушения имплантации и привычное невынашивание беременности

Нарушения имплантации и привычное невынашивание беременности охватывают неспособность эмбриона закрепиться или поддерживать жизнеспособную беременность, начиная от повторяющихся неудач имплантации перенесенных эмбрионов до рецидивирующих клинических выкидышей. Эта область систематизирует определения, установленные и оспариваемые причины, а также диагностические подходы, которые определяют изучение и классификацию повторяющихся репродуктивных потерь.

Definition

Привычное невынашивание беременности традиционно определяется как две или более неудачные клинические беременности, а неудача имплантации — как повторяющаяся неспособность эмбрионов хорошего качества имплантироваться; вместе они описывают спектр повторяющихся репродуктивных потерь до достижения жизнеспособности.

Scope

Эта область охватывает определение и эпидемиологию привычного невынашивания беременности, хромосомные и генетические причины выкидышей, биологию и оценку рецептивности эндометрия и имплантации, а также гематологические и иммунологические факторы, исследуемые как причины повторяющихся потерь. Это справочная ориентация в гетерогенной клинической области, которая не содержит протоколов лечения.

Sub-topics

• Хромосомные аномалии и анеуплоидия как причины выкидыша
• Иммунные факторы и естественные киллеры при привычном невынашивании беременности
• Неудача имплантации и оценка рецептивности
• Привычное невынашивание беременности: определение, эпидемиология и классификация
• Тромбофилия, антифосфолипидный синдром и привычное невынашивание беременности

Core questions

• Как определяются привычное невынашивание беременности и неудача имплантации, и почему пороговые значения различаются в разных руководствах?
• Какие причины повторяющихся потерь являются установленными, а какие оспариваемыми?
• Как оценивается рецептивность эндометрия, и насколько убедительны подтверждающие доказательства?
• Какая доля привычных потерь остается необъяснимой после обследования?

Key concepts

• Привычное невынашивание беременности
• Привычная неудача имплантации
• Эмбриональная анеуплоидия
• Рецептивность эндометрия и окно имплантации
• Антифосфолипидный синдром
• Необъяснимые привычные потери

Mechanisms

Повторяющиеся потери могут возникать в различные моменты: до имплантации, когда хромосомно аномальный или с нарушенным развитием эмбрион не прикрепляется; во время имплантации, когда эндометрий нерецептивен или нарушена функция маточно-фетального интерфейса; и после имплантации, когда уже установившиеся беременности прерываются. Эмбриональная анеуплоидия составляет значительную долю спорадических и рецидивирующих ранних потерь, в то время как меньшинство случаев объясняется родительскими структурными хромосомными перестройками, антифосфолипидным синдромом, анатомическими факторами матки или эндокринными нарушениями. Значительная часть случаев остается необъяснимой после стандартного обследования.

Clinical relevance

Повторяющиеся потери беременности и неудачи имплантации являются основными причинами, по которым пары обращаются за репродуктивной оценкой, и различие между установленными и недоказанными причинами формирует интерпретацию доказательств в этой области. Данная статья является справочной ориентацией по теме и описывает структуру этой области; она не является основой для индивидуальной диагностики или лечения.

Epidemiology

Спорадические выкидыши затрагивают значительную часть распознанных беременностей, тогда как привычное невынашивание беременности, определяемое как две или более потери, затрагивает меньшую долю пар, пытающихся зачать ребенка. Риск возрастает с возрастом матери, что в значительной степени отражает увеличение частоты эмбриональной анеуплоидии.

Evidence & guidelines

Основные руководства обществ, включая ESHRE и Американское общество репродуктивной медицины, определяют привычное невынашивание беременности и описывают рекомендуемые исследования, подчеркивая при этом, что многие предлагаемые причины и вмешательства основаны на ограниченных или противоречивых данных.

History

Привычное невынашивание беременности долгое время описывалось как привычный аборт и подходило к нему эмпирически. За последние десятилетия цитогенетический анализ тканей беременности, признание антифосфолипидного синдрома и достижения в репродуктивной медицине переориентировали эту область вокруг определенных причин, доказательных исследований и откровенного признания того, что большая часть потерь остается необъяснимой.

Debates

Следует ли определять привычное невынашивание беременности как две или три потери?

Руководства различаются по количеству потерь, необходимых для этого определения, что влияет на то, кто подвергается обследованию и как сообщаются эпидемиологические данные.

Key figures

• Lesley Regan
• Raj Rai
• Mary Stephenson
• Siobhan Quenby

Seminal works

• rai-regan-2006
• eshre-rpl-2018
• asrm-definitions-2013

Frequently asked questions

В чем разница между привычным невынашиванием беременности и привычной неудачей имплантации?

Привычное невынашивание беременности относится к повторяющимся клиническим выкидышам уже установившихся беременностей, тогда как привычная неудача имплантации относится к повторяющейся неспособности перенесенных эмбрионов имплантироваться; они пересекаются, но описывают потери на разных стадиях.

Всегда ли находится причина привычного невынашивания беременности?

Нет. Даже после тщательного обследования значительная часть случаев привычного невынашивания беременности остается необъяснимой, что является одной из основных проблем этой области.