Неудача имплантации и оценка рецептивности

Для имплантации необходимо, чтобы компетентный эмбрион встретился с рецептивным эндометрием в течение ограниченного временного окна, а рецидивирующая неудача имплантации описывает повторное отсутствие беременности после переноса эмбрионов хорошего качества. Эта статья охватывает биологию окна имплантации, эмбриональные, эндометриальные и анатомические факторы, исследуемые в качестве причин, а также оценку рецептивности эндометрия, где доказательства активно оспариваются.

Definition

Рецидивирующая неудача имплантации обычно описывается как повторная неспособность перенесенных эмбрионов хорошего качества имплантироваться после нескольких циклов или после кумулятивного числа перенесенных эмбрионов, хотя единый порог не является общепринятым; рецептивность эндометрия — это преходящее состояние, при котором эндометрий позволяет прикрепиться эмбриону.

Scope

Статья охватывает концепцию и определение рецидивирующей неудачи имплантации, синхронизированный диалог между эмбрионом и эндометрием, лежащий в основе окна имплантации, категории способствующих факторов (эмбриональные, эндометриальные, анатомические особенности матки и системные), а также методы, предложенные для оценки рецептивности, такие как транскриптомное профилирование эндометрия. Это справочная ориентация, а не клинический протокол.

Core questions

• Что определяет рецидивирующую неудачу имплантации и почему это определение не является устоявшимся?
• Что такое окно имплантации и как устанавливается рецептивность?
• Как различаются эмбриональные, эндометриальные и анатомические факторы?
• Насколько хорошо тесты на рецептивность предсказывают или улучшают исходы?

Key concepts

• Рецидивирующая неудача имплантации
• Окно имплантации
• Рецептивность эндометрия
• Синхронность эмбрион-эндометрий
• Транскриптомное профилирование рецептивности
• Оценка полости матки

Mechanisms

Успешная имплантация зависит от компетентного в развитии, эуплоидного эмбриона и эндометрия, который является рецептивным в течение короткого окна после воздействия прогестерона, когда эпителий позволяет прикрепление, а строма начинает децидуализацию. Неудача может, следовательно, возникать в эмбрионе (включая анеуплоидию), в нерецептивном или несинхронизированном эндометрии, в структурных аномалиях полости матки или в системных факторах. Рецептивность была охарактеризована транскриптомными сигнатурами эндометрия, что мотивировало разработку тестов, направленных на определение времени переноса в персонализированное окно, в то время как аномалии полости матки оцениваются с помощью визуализации.

Clinical relevance

Рецидивирующая неудача имплантации является частым и разочаровывающим исходом в вспомогательной репродукции, а отсутствие согласованного определения усложняет исследования и сравнение вмешательств. Эта статья обобщает биологию и подходы к оценке для справки и не рекомендует конкретные тесты или методы лечения для отдельных пациентов.

Epidemiology

Имплантация является лимитирующим этапом во вспомогательной репродукции, при этом многие перенесенные эмбрионы не имплантируются, даже если они морфологически хороши; меньшинство пациентов испытывает повторные неудачи в течение циклов. Сообщаемые частоты сильно зависят от используемого определения, а также от качества и плоидности эмбрионов.

Evidence & guidelines

Систематические обзоры изучали диагностическую точность визуализации аномалий полости матки перед вспомогательной репродукцией, и руководства касаются структурных факторов матки; клиническая ценность транскриптомного тестирования рецептивности эндометрия для определения времени переноса остается предметом дебатов и не подтверждается последовательно высококачественными исследованиями исходов.

History

Понятие ограниченного окна имплантации возникло из исследований развития эндометрия в течение менструального цикла. Гистологическое датирование уступило место молекулярной характеристике, и транскриптомное профилирование эндометрия привело к созданию инструментов, предназначенных для персонализации окна. Параллельно рецидивирующая неудача имплантации стала клинической категорией во вспомогательной репродукции, хотя ее границы оставались неточными.

Debates

Улучшает ли тестирование рецептивности эндометрия исходы?

Транскриптомные тесты на рецептивность могут характеризовать окно эндометрия, но вопрос о том, улучшает ли персонализация времени переноса показатели живорождения, оспаривается и не имеет надежного подтверждения.

Как следует определять рецидивирующую неудачу имплантации?

Количество неудачных переносов или эмбрионов, составляющих рецидивирующую неудачу имплантации, не стандартизировано, что затрудняет сравнение между исследованиями.

Key figures

• Carlos Simón
• Patricia Díaz-Gimeno
• Antonio Pellicer

Seminal works

• diaz-gimeno-2011
• seshadri-srt-2015

Frequently asked questions

Что такое окно имплантации?

Это короткий, гормонально обусловленный период, в течение которого эндометрий является рецептивным и эмбрион может прикрепиться; вне этого окна имплантация маловероятна.

Является ли рецидивирующая неудача имплантации тем же самым, что и привычное невынашивание беременности?

Нет. Рецидивирующая неудача имплантации означает, что эмбрионы неоднократно не имплантируются, тогда как привычное невынашивание беременности означает, что уже наступившие беременности неоднократно прерываются; они описывают неудачи на разных стадиях.