Качество, безопасность и предотвращение ошибок

Качество, безопасность и предотвращение ошибок — это область, занимающаяся защитой тяжелобольных пациентов от предотвратимого вреда и повышением надежности медицинской помощи. Она применяет системный взгляд на ошибки, при котором ошибки понимаются как результат условий, в которых работают люди, а не просто как индивидуальные промахи, в сочетании с методами улучшения качества и культурой, в которой проблемы могут быть безопасно подняты.

Definition

Качество, безопасность и предотвращение ошибок в интенсивной терапии — это совокупность концепций и методов, направленных на снижение предотвратимого вреда и повышение надежности и эффективности медицинской помощи, включающая системное понимание ошибок, поддерживающую культуру безопасности и структурированные инструменты улучшения и снижения рисков.

Scope

Эта тема охватывает системный подход к ошибкам и модель «швейцарского сыра», культуру безопасности и справедливую культуру, эпидемиологию нежелательных явлений и вреда, структурированные инструменты, такие как контрольные списки, и методы улучшения качества, такие как цикл «планирование-выполнение-изучение-действие». Она представлена как справочное пособие о том, как понимаются и достигаются безопасность и качество, а не как руководство по внедрению для какого-либо конкретного подразделения.

Core questions

• Почему происходят ошибки и чем системный взгляд отличается от обвинения отдельных лиц?
• Насколько распространен предотвратимый вред в больницах и интенсивной терапии и как он измеряется?
• Какие инструменты и культуры помогают командам снижать количество ошибок и улучшать качество?

Key concepts

• Системный подход к ошибкам
• Модель «швейцарского сыра» в причинности несчастных случаев
• Скрытые и активные сбои
• Культура безопасности и справедливая культура
• Нежелательные явления и предотвратимый вред
• Контрольные списки и стандартизация
• Цикл улучшения качества «планирование-выполнение-изучение-действие» (PDSA)
• Сообщение об инцидентах и обучение

Key theories

Системный подход к человеческим ошибкам (модель «швейцарского сыра»)

Модель, которая локализует причины нежелательных явлений в скрытых организационных условиях и пробелах в последовательных защитных слоях, а не в индивидуальной небрежности; вред возникает, когда слабые места в нескольких слоях совпадают, поэтому предотвращение сосредоточено на укреплении системной защиты.

Clinical relevance

Интенсивная терапия является областью высокого риска и подвержена ошибкам, а медицинские сестры играют центральную роль в выявлении, сообщении и предотвращении вреда, а также в местном улучшении качества. Эта статья представляет концепции и доказательства в качестве справочной информации; она описывает, как понимаются безопасность и качество, а не предписывает действия для конкретного пациента или отделения.

Epidemiology

Исследования стационарной помощи показали, что предотвратимые нежелательные явления остаются распространенными; например, исследование больниц Северной Каролины сообщило, что показатели вреда для пациентов существенно не снизились за исследуемый период, что подчеркивает сохранение проблемы (Landrigan et al., 2010). Тяжелобольные пациенты особенно подвержены риску из-за интенсивности и сложности их лечения.

Evidence & guidelines

Системное понимание ошибок наиболее тесно связано с концепцией скрытых сбоев Джеймса Ризона и моделью «швейцарского сыра» (Reason, 2000). Эмпирические работы отслеживали сохранение предотвратимого вреда (Landrigan et al., 2010), в то время как структурированные вмешательства, такие как контрольный список безопасности хирургических операций ВОЗ, были связаны со снижением заболеваемости и смертности (Haynes et al., 2009). Систематический обзор изучил, как метод «планирование-выполнение-изучение-действие» применяется в улучшении качества здравоохранения (Taylor et al., 2014).

History

Обеспокоенность медицинскими ошибками вышла на первый план на рубеже тысячелетий, когда влиятельные доклады переосмыслили вред как системную проблему и заимствовали концепции безопасности из авиации и других высоконадежных областей. Работа Джеймса Ризона по человеческим ошибкам предоставила концептуальную модель, движение за безопасность пациентов способствовало отчетности и справедливой культуре, а структурированные инструменты, такие как контрольные списки и циклы улучшения качества, были приняты и протестированы в интенсивной терапии и хирургии.

Debates

Насколько эффективны контрольные списки и комплексы мер в различных условиях?

Хотя контрольные списки, такие как контрольный список безопасности хирургических операций ВОЗ, были связаны с улучшением результатов, размер и устойчивость пользы варьируются в зависимости от контекста, точности внедрения и окружающей культуры безопасности, поэтому результаты не переносятся автоматически между условиями.

Key figures

• James Reason
• Atul Gawande
• Christopher P. Landrigan

Seminal works

• reason-2000
• landrigan-2010
• haynes-2009

Frequently asked questions

Что такое модель «швейцарского сыра» в отношении ошибок?

Это образ Джеймса Ризона, представляющий защиту организации как последовательные ломтики сыра, каждый из которых имеет отверстия, представляющие слабые места; несчастный случай происходит только тогда, когда отверстия в нескольких ломтиках на мгновение совпадают. Модель направляет внимание на системные условия, а не на обвинение отдельных лиц, и эта статья кратко излагает ее для справки.

Что такое «справедливая культура»?

Справедливая культура — это организационный климат, который реагирует на ошибки, различая честные ошибки и системные недостатки от безрассудного поведения, поощряя сотрудников сообщать о проблемах без страха несправедливого обвинения, чтобы организация могла учиться. Эта статья описывает концепцию и не является шаблоном политики.