Безопасность и предотвращение ошибок
Безопасность и предотвращение ошибок — это область фундаментальной сестринской практики, направленная на защиту пациентов от предотвратимого вреда, возникающего в процессе ухода. Она рассматривает вред не как провал отдельных лиц, а как свойство систем, и объединяет повседневные практики, используемые медсестрами для предвидения, перехвата и извлечения уроков из ошибок: безопасное введение лекарств, предотвращение падений, сообщение об инцидентах и безопасное перемещение пациентов.
Definition
Безопасность и предотвращение ошибок относится к совокупности сестринских знаний и практик, направленных на снижение частоты и тяжести предотвратимого вреда для пациентов, основанных на системном мышлении о том, как возникают ошибки и как их можно перехватить до того, как они достигнут пациента.
Scope
Эта область знакомит обучающегося с безопасностью пациентов как дисциплиной в рамках основ сестринского дела. Она охватывает концептуальную основу науки о безопасности применительно к прикроватной практике и связана с четырьмя подробными темами: безопасность и введение лекарств, предотвращение падений и оценка риска, сообщение об инцидентах и управление ими, а также безопасное перемещение и мобильность. Это справочный и образовательный обзор, который не содержит протоколов, дозировок или индивидуальных клинических инструкций.
Sub-topics
Core questions
- Почему предотвратимый вред возникает во время рутинного ухода, и какая его часть объясняется системным дизайном, а не индивидуальной ошибкой?
- Какие повседневные сестринские практики перехватывают ошибки до того, как они достигнут пациента?
- Как организации учатся на ошибках и почти произошедших инцидентах, не препятствуя отчетности?
- Что подразумевается под культурой безопасности и как она связана с измеримыми результатами лечения пациентов?
Key concepts
- Предотвратимый вред и нежелательные явления
- Активные ошибки и латентные условия
- Почти произошедший инцидент
- Защитные механизмы и барьеры
- Культура безопасности
- Справедливая культура
- Высоконадежная организация
Key theories
- Системный подход к человеческим ошибкам (модель швейцарского сыра)
- Ризон различает личностный подход, который обвиняет отдельных лиц, и системный подход, который рассматривает ошибки как следствия латентных условий и активных ошибок; защитные механизмы наслаиваются, как ломтики сыра, чьи отверстия должны на мгновение совпасть, чтобы вред достиг пациента.
Mechanisms
Вред в клинической практике понимается как результат взаимодействия подверженных ошибкам людей с несовершенно разработанными системами. Активные ошибки — это небезопасные действия, совершаемые непосредственно при оказании помощи, в то время как латентные условия — это скрытые организационные недостатки, которые остаются в спящем состоянии до тех пор, пока не объединятся с активными ошибками. Таким образом, улучшение безопасности достигается путем укрепления защитных механизмов и барьеров, разработки задач таким образом, чтобы ошибки было труднее совершить и легче обнаружить, а также создания культуры, в которой персонал чувствует себя способным сообщать о проблемах. Исследование Гарвардской медицинской практики (Harvard Medical Practice Study) количественно определило, насколько распространены нежелательные явления среди госпитализированных пациентов, а последующие синтезы подтвердили, что значительная часть вреда для пациентов потенциально предотвратима.
Clinical relevance
Безопасность и предотвращение ошибок лежат в основе большей части того, что медсестры делают у постели больного, потому что одни и те же рутинные действия, которые обеспечивают уход, также создают возможности для причинения вреда. Понимание системной основы ошибок помогает практикующим специалистам интерпретировать данные об инцидентах, вносить вклад в культуру безопасности и понимать, почему существуют двойные проверки, стандартизированные процессы и отчетность. Эта область описывает, как концептуализируется и изучается безопасность; она не заменяет местную политику, профессиональный надзор или индивидуализированное клиническое суждение.
Epidemiology
Фундаментальные исследования показали, что нежелательные явления затрагивают значительное меньшинство госпитализаций, что привлекло широкое внимание после публикации отчета «To Err Is Human» в 2000 году. Систематический обзор и метаанализ 2019 года показали, что примерно один из двадцати пациентов сталкивается с предотвратимым вредом в различных медицинских учреждениях, при этом значительная часть этого вреда оценивается как тяжелая, что подчеркивает, почему предотвратимый вред рассматривается как серьезная проблема качества медицинской помощи.
History
Хотя забота о том, чтобы не причинить вред пациентам, существует с древних времен, современное движение за безопасность пациентов сформировалось в 1990-х и начале 2000-х годов. Исследование Гарвардской медицинской практики (1991) предоставило данные о масштабах нежелательных явлений на уровне населения, а отчет Института медицины «To Err Is Human» (2000) переосмыслил ошибку как системную проблему и катализировал национальные программы безопасности. Системная модель ошибок Джеймса Ризона, разработанная в других отраслях с высоким риском, стала доминирующей концептуальной линзой для безопасности в здравоохранении.
Debates
- Обвинение личности против системного мышления
- Центральное противоречие заключается в том, следует ли приписывать ошибку индивидуальной небрежности или базовому системному дизайну; преобладающая точка зрения отдает предпочтение системному мышлению, при этом сохраняя ответственность за безрассудное поведение через рамки «справедливой культуры».
Key figures
- James Reason
- Lucian Leape
- Troyen Brennan
- Linda Kohn
Related topics
Seminal works
- brennan-1991
- kohn-2000
- reason-2000
Frequently asked questions
- Связана ли безопасность пациентов в основном с выявлением небрежного персонала?
- Нет. Доминирующая точка зрения рассматривает большинство ошибок как следствие системного дизайна, а не индивидуальной вины, поэтому предотвращение сосредоточено на улучшении защитных механизмов, процессов и культуры, а не на обвинении отдельных лиц.
- Какие четыре практики объединяет эта область?
- Безопасность и введение лекарств, предотвращение падений и оценка риска, сообщение об инцидентах и управление ими, а также безопасное перемещение и мобильность.