Годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности

Годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности (DALY), — это суммарный показатель здоровья населения, который объединяет время, потерянное из-за преждевременной смерти, и время, прожитое в состоянии неполного здоровья. Один DALY равен одному потерянному году здоровой жизни, что позволяет сравнивать бремя очень разных заболеваний по единой шкале. Это центральный показатель проекта «Глобальное бремя болезней».

Definition

Год жизни, скорректированный по нетрудоспособности, — это сумма лет жизни, потерянных из-за преждевременной смертности (YLL), и лет, прожитых с нетрудоспособностью (YLD), где один DALY представляет собой один потерянный год полноценного здоровья.

Scope

Статья охватывает построение DALY из двух его компонентов — лет потерянной жизни и лет, прожитых с нетрудоспособностью, — роль весовых коэффициентов нетрудоспособности, ценностные выборы, заложенные в метрике (возрастное взвешивание и дисконтирование), а также то, чем DALY отличается от года жизни, скорректированного по качеству (QALY), используемого в анализе «затраты-полезность». Это методологический справочник, а не клиническое руководство.

Core questions

• Как годы потерянной жизни и годы, прожитые с нетрудоспособностью, объединяются в DALY?
• Как выбираются весовые коэффициенты нетрудоспособности и что они представляют?
• Какие ценностные суждения (дисконтирование, возрастное взвешивание) заложены в метрику?
• Чем DALY отличается от QALY?

Key concepts

• Годы потерянной жизни (YLL)
• Годы, прожитые с нетрудоспособностью (YLD)
• Весовой коэффициент нетрудоспособности
• Эталонная ожидаемая продолжительность жизни
• Дисконтирование будущего здоровья
• Возрастное взвешивание
• DALY против QALY

Mechanisms

DALY строится аддитивно. Годы потерянной жизни взвешивают каждую смерть по годам ожидаемой продолжительности жизни, оставшимся в возрасте смерти, измеряемым по стандартной эталонной таблице продолжительности жизни. Годы, прожитые с нетрудоспособностью, взвешивают время, проведенное в определенном состоянии здоровья, с помощью весового коэффициента нетрудоспособности по шкале от 0 до 1, где 0 — это полное здоровье, а 1 — состояние, эквивалентное смерти. Суммирование YLL и YLD по популяции дает общее количество DALY. Ранние формулировки также дисконтировали будущие годы и применяли возрастные веса, которые придавали большее значение годам молодого взрослого возраста; более поздние циклы GBD исключили оба этих фактора, оставив более простую аддитивную метрику.

Clinical relevance

DALY суммирует, сколько здоровой жизни болезнь отнимает у населения, и используется для сравнения состояний и отслеживания изменений во времени; он также служит знаменателем эффективности в некоторых анализах «затраты-эффективность» (затраты на предотвращенный DALY). Это показатель на уровне населения и политики, который не используется для диагностики или лечения отдельного человека.

Epidemiology

DALY являются основным результатом исследований «Глобальное бремя болезней», которые оценивают их для сотен заболеваний в более чем двухстах странах и последовательно показывают, что неинфекционные заболевания составляют растущую долю глобальных DALY по мере старения населения.

Evidence & guidelines

Методы DALY документированы в систематических анализах GBD, а его связь с QALY рассматривается в литературе по методам экономики здравоохранения. Поскольку весовые коэффициенты нетрудоспособности и ценностные выборы влияют на результаты, при представлении DALY ожидается прозрачное сообщение об используемой версии и допущениях.

History

DALY был введен в рамках первоначального исследования «Глобальное бремя болезней» в начале 1990-х годов как общая мера для фатальных и нефатальных потерь здоровья и уточнен в синтезах Мюррея и Лопеса. Анализ DALY в GBD 2010 (Мюррей и соавт., 2012) пересчитал метрику для 291 состояния и отказался от более ранних конвенций по возрастному взвешиванию и дисконтированию.

Debates

Как следует устанавливать весовые коэффициенты нетрудоспособности?

Вопрос о том, должны ли веса исходить от экспертных групп или опросов населения, и чьи предпочтения они представляют, влияет на ранжирование нефатальных состояний; это пересматривалось в разных циклах GBD.

Следует ли DALY дисконтировать или взвешивать будущее здоровье по возрасту?

Первоначальные DALY дисконтировали будущие годы и взвешивали годы по возрасту; критики утверждали, что это включает спорные этические суждения, и более поздние версии GBD исключили их, показывая, что метрика частично является ценностным конструктом.

Key figures

• Christopher Murray
• Alan Lopez
• Theo Vos
• Franco Sassi

Seminal works

• murray-1997
• murray-2012-dalys

Frequently asked questions

Что означает один DALY?

Один DALY равен одному потерянному году здоровой жизни, объединяя время, потерянное из-за ранней смерти, и время, прожитое с нетрудоспособностью.

Чем DALY отличается от QALY?

DALY измеряет потерянное здоровье и суммируется по популяции (чем меньше, тем лучше), тогда как QALY измеряет приобретенное здоровье и обычно используется в анализе «затраты-полезность» (чем больше, тем лучше); эти два показателя связаны, но строятся и используются по-разному.