Саркопения и атрофия мышц

Саркопения — это прогрессирующая потеря массы, силы и функции скелетных мышц, чаще всего связанная со старением, но также наблюдающаяся при хронических и острых заболеваниях. В этой статье объясняется, как определяется и оценивается это состояние, а также почему белок и физическая активность играют центральную роль в его физиологии, представленная в качестве справочного материала, а не руководства по лечению.

Definition

Саркопения — это прогрессирующее и генерализованное расстройство скелетных мышц, характеризующееся низкой мышечной силой в сочетании с низким количеством или качеством мышц и связанное с неблагоприятными исходами, такими как падения, инвалидность и смертность.

Scope

Тема охватывает определение и диагностические критерии саркопении, различие между низкой мышечной массой и низкой мышечной силой, роль анаболической резистентности и потребления белка, а также острую атрофию мышц при критических состояниях. Это справочный материал по клинически признанному состоянию и не содержит диагностических порогов для индивидуального ухода или предписаний по вмешательствам.

Core questions

• Как определяется саркопения и почему мышечная сила стала центральной в ее диагностике?
• Чем саркопения отличается от кахексии и от простой атрофии от бездействия?
• Какую роль играют потребление белка и анаболическая резистентность в поддержании мышц?
• Как острая атрофия мышц при критических состояниях связана с возрастной саркопенией?

Key concepts

• Мышечная сила против мышечной массы
• Качество мышц
• Анаболическая резистентность
• Первичная (возрастная) и вторичная саркопения
• Острая атрофия мышц при критических состояниях
• Физическая функция и исходы инвалидности

Mechanisms

Скелетные мышцы поддерживаются балансом синтеза и распада белка, который с возрастом смещается в сторону чистой потери, поскольку мышцы становятся менее восприимчивыми к анаболическим стимулам, таким как белок и физические упражнения — анаболическая резистентность, — что лежит в основе более высокого потребления белка, рекомендованного для пожилых людей (Bauer et al., 2013). Состояние было названо Розенбергом, чтобы привлечь внимание к этой возрастной потере (Rosenberg, 1997), а пересмотренный европейский консенсус переформулировал его вокруг низкой мышечной силы как основного критерия, при этом низкая масса и плохая физическая работоспособность подтверждают и определяют степень тяжести (Cruz-Jentoft et al., 2019). Острое заболевание вызывает более быструю, вызванную воспалением форму атрофии мышц; низкая мышечная масса, измеренная при поступлении в отделение интенсивной терапии, была связана с худшими исходами, что иллюстрирует важность атрофии как в хронических, так и в острых условиях (Moisey et al., 2013).

Clinical relevance

Саркопения признана самостоятельным состоянием и имеет отношение к оценке питания, старческой астении и реабилитации. Эта статья описывает, как она определяется и почему важны мышечная масса и сила; это образовательный справочный материал и не является основанием для индивидуальной диагностики, скрининговых решений или лечения.

Epidemiology

Саркопения становится более распространенной с возрастом и часто встречается среди пожилых пациентов в больницах, гериатрических и онкологических отделениях; консенсусные определения были разработаны отчасти для стандартизации измерения ее распространенности и влияния (Cruz-Jentoft et al., 2019).

Evidence & guidelines

Определение и оценка основаны на пересмотренном европейском консенсусе (EWGSOP2), который отдает приоритет мышечной силе (Cruz-Jentoft et al., 2019); соответствующее обоснование питания опирается на рекомендации PROT-AGE по потреблению белка для пожилых людей (Bauer et al., 2013).

History

Ирвин Розенберг предложил термин «саркопения» в конце 1980-х годов и подробно описал его клиническую значимость в 1997 году, дав название возрастной потере мышц. Европейские рабочие группы впоследствии выпустили оперативные определения; пересмотр 2019 года (EWGSOP2) сместил диагностический акцент с мышечной массы на мышечную силу, отражая данные о том, что сила лучше предсказывает неблагоприятные исходы.

Debates

Должна ли диагностика начинаться с мышечной массы или мышечной силы?

Более ранние определения основывались на низкой мышечной массе, но пересмотренный европейский консенсус сделал низкую мышечную силу критерием включения, поскольку сила сильнее предсказывает функциональное снижение, что изменило подход к выявлению случаев.

Key figures

• Irwin Rosenberg
• Alfonso Cruz-Jentoft
• Jürgen Bauer

Seminal works

• rosenberg-1997
• cruz-jentoft-2019

Frequently asked questions

Саркопения — это то же самое, что кахексия?

Нет. Саркопения — это потеря мышечной массы и силы (часто связанная с возрастом), в то время как кахексия — это вызванная воспалением атрофия, связанная с основным заболеванием; эти два состояния пересекаются, но определяются по-разному и имеют различные движущие факторы.

Почему современная диагностика акцентирует внимание на мышечной силе?

Поскольку мышечная сила сильнее предсказывает падения, инвалидность и другие неблагоприятные исходы, чем только мышечная масса, пересмотренный европейский консенсус сделал низкую силу основным диагностическим критерием.