Заживление ран и белковое питание

Заживление ран зависит от адекватного поступления белка и аминокислот для построения новых тканей, а недостаточность питания является признанным препятствием для восстановления. Эта тема объясняет, почему белок и специфические аминокислоты, такие как аргинин, важны для восстановления тканей, и рассматривает данные о нутритивной поддержке при хронических ранах, представленные в качестве справочного материала, а не руководства по лечению.

Definition

Питание при заживлении ран касается обеспечения белком, аминокислотами и энергией, необходимыми для поддержания воспалительной, пролиферативной фаз и фазы ремоделирования при восстановлении тканей, а также признания того, что белково-энергетическая недостаточность ухудшает заживление, в то время как сами раны могут увеличивать потребность в белке.

Scope

Тема охватывает роль белка, аминокислот и общего нутритивного статуса на различных фазах заживления ран, обоснование применения аргинина и других условно незаменимых питательных веществ, потери белка через раны, а также данные исследований по нутритивной поддержке при пролежнях и диабетических язвах стопы. Это справочный материал, который не предписывает режимы питания.

Core questions

• Почему восстановление тканей увеличивает потребность в белке и специфических аминокислотах?
• Как белково-энергетическая недостаточность ухудшает заживление ран?
• Что показывают данные исследований о нутритивных добавках при хронических ранах?
• Почему аргинин и подобные питательные вещества могут быть условно важны во время заживления?

Key concepts

• Фазы заживления ран (воспаление, пролиферация, ремоделирование)
• Синтез коллагена и поступление белка
• Аргинин как условно незаменимая аминокислота
• Белково-энергетическая недостаточность и нарушение восстановления
• Потеря белка через раневой экссудат
• Нутритивная поддержка при пролежнях и диабетических язвах стопы

Mechanisms

Восстановление тканей проходит через воспалительную, пролиферативную фазы и фазу ремоделирования, которые активно используют аминокислоты для синтеза коллагена, пролиферации клеток и иммунной активности, поэтому белково-энергетическая недостаточность замедляет заживление. Некоторые аминокислоты, в частности аргинин, становятся условно важными во время повышенной потребности в восстановлении, что обосновывает применение обогащенных аргинином добавок, протестированных при хронических ранах (van Anholt et al., 2010). Большие дренирующие или экссудирующие раны также могут непосредственно терять значительное количество белка, что увеличивает потребности (Wade et al., 2010). Рандомизированные исследования специфической для заболевания пероральной нутритивной поддержки показали более быстрое заживление пролежней (van Anholt et al., 2010) и признаки пользы при некоторых диабетических язвах стопы (Armstrong et al., 2014), в то время как система GLIM обеспечивает стандартный подход к выявлению недостаточности питания, которая в первую очередь компрометирует восстановление (Cederholm et al., 2019).

Clinical relevance

Признание связи между нутритивным статусом и заживлением ран определяет подходы к скринингу недостаточности питания и оценке доказательной базы в области ухода за ранами. Данная статья обобщает механизмы и результаты исследований в качестве образовательного справочного материала; она не указывает конкретные добавки, дозы аминокислот или планы питания для отдельных пациентов.

Epidemiology

Недостаточность питания часто встречается у пациентов с хроническими ранами, такими как пролежни и диабетические язвы стопы, и связана с замедленным заживлением, что является одной из причин применения стандартизированных критериев недостаточности питания в этих популяциях (Cederholm et al., 2019).

Evidence & guidelines

Наиболее убедительные доказательства получены в рандомизированных исследованиях пероральных нутритивных добавок, обогащенных аргинином или специфических для заболевания, при пролежнях (van Anholt et al., 2010) и диабетических язвах стопы (Armstrong et al., 2014); идентификация недостаточности питания соответствует консенсусу GLIM (Cederholm et al., 2019).

History

Наблюдение о том, что у пациентов с недостаточностью питания и дефицитом белка заживление происходит плохо, существует давно, и работы двадцатого века связали восстановление с поступлением белка и аминокислот. Интерес к аргинину как условно незаменимому питательному веществу для заживления возрос в конце двадцатого века, а рандомизированные исследования 2010-х годов тестировали специфические для заболевания добавки при пролежнях и диабетических язвах стопы, что обеспечило современную доказательную базу в этой области.

Debates

Насколько эффективны нутритивные добавки при хронических ранах?

Исследования обогащенных аргинином и специфических для заболевания добавок показали ускоренное заживление пролежней и пользу при некоторых диабетических язвах стопы, но эффекты варьируются в зависимости от популяции и исходного нутритивного статуса, поэтому масштабы и общая применимость пользы остаются предметом дискуссий.

Key figures

• David Armstrong
• Tommy Cederholm

Seminal works

• van-anholt-2010
• armstrong-2014

Frequently asked questions

Почему плохое питание замедляет заживление ран?

Построение новой ткани требует белка и аминокислот для синтеза коллагена, пролиферации клеток и иммунной функции, поэтому белково-энергетическая недостаточность ограничивает субстраты, доступные для восстановления, и замедляет заживление.

Помогают ли нутритивные добавки заживлению хронических ран?

Рандомизированные исследования обогащенных аргинином и специфических для заболевания пероральных добавок показали более быстрое заживление пролежней и пользу при некоторых диабетических язвах стопы, хотя эффекты зависят от пациента и исходного нутритивного статуса — решения об использовании принимаются клиницистами, а не этим справочником.