Кахексия при онкологических и хронических заболеваниях

Кахексия — это сложный метаболический синдром, характеризующийся прогрессирующей потерей мышечной массы, с потерей жировой массы или без нее, вызванный основным заболеванием, таким как рак, сердечная недостаточность или хроническое заболевание почек или легких. В этой статье объясняется, как определяется кахексия и чем она отличается от простого недоедания, а также почему она часто не поддается обычной нутритивной поддержке. Материал представлен в качестве справочной информации, а не руководства по лечению.

Definition

Кахексия — это многофакторный синдром, определяемый прогрессирующей потерей массы скелетных мышц — с потерей жировой массы или без нее — которая не может быть полностью обращена обычной нутритивной поддержкой и возникает на фоне основного заболевания, обычно сопровождающегося системным воспалением, анорексией и измененным метаболизмом.

Scope

Тема охватывает общепринятые определения кахексии, ее воспалительные и катаболические механизмы, ее отличия от голодания и саркопении, а также причины ее частичной рефрактерности к питанию. Это справочный материал по признанному клиническому синдрому, который не предлагает диагностических порогов для отдельных пациентов или терапевтических рекомендаций.

Core questions

• Как определяется кахексия и чем отличаются консенсусные определения?
• Почему кахексия не поддается обычной нутритивной поддержке?
• Чем кахексия отличается от голодания и саркопении?
• Какую роль играют воспаление и сигнальные пути взаимодействия опухоли и организма-хозяина в потере мышечной и жировой массы?

Key concepts

• Рефрактерность к нутритивной поддержке
• Системное воспаление и провоспалительные цитокины
• Анорексия-кахексия
• Протеолиз скелетных мышц
• Стадии прекахексии, кахексии и рефрактерной кахексии
• Раковая кахексия в сравнении с сердечной и почечной кахексией

Mechanisms

Кахексия возникает, когда основное заболевание провоцирует системное воспаление и нейроэндокринную активацию — продолжение метаболического ответа на травму, описанного Катбертсоном, — которые вместе подавляют аппетит, увеличивают расход энергии и ускоряют протеолиз скелетных мышц (Cuthbertson, 1942). Провоспалительные цитокины и сигнальные пути взаимодействия опухоли и организма-хозяина вызывают потерю как мышечной, так и жировой ткани посредством межорганного взаимодействия, поэтому кахексия все чаще рассматривается как системное, а не чисто нутритивное расстройство (Argilés et al., 2014). Поскольку эти катаболические факторы сохраняются, увеличение количества пищи само по себе не может полностью обратить потерю мышечной массы, что является определяющей особенностью, зафиксированной в междисциплинарном определении Эванса и коллег (Evans et al., 2008) и реализованной для рака в поэтапном международном консенсусе Фирона и коллег, который классифицирует прекахексию, кахексию и рефрактерную кахексию (Fearon et al., 2011).

Clinical relevance

Кахексия — это признанный синдром, который влияет на прогноз и интерпретацию оценки питания при раке и хронических заболеваниях, а ее отличие от обратимого недоедания имеет значение для реалистичных ожиданий от нутритивной поддержки. Эта статья объясняет ее определение и механизмы в качестве образовательного справочного материала; она не является основанием для индивидуальной диагностики или лечения.

Epidemiology

Кахексия часто встречается при запущенном раке и при хронических заболеваниях сердца, почек и легких и связана с ухудшением функции, снижением переносимости лечения и более высокой смертностью; при раке она, по оценкам, в значительной степени способствует смертности, связанной с заболеванием (Argilés et al., 2014).

Evidence & guidelines

Определение и стадирование основаны на консенсусных заявлениях — междисциплинарном определении Эванса и коллег (2008) и международном консенсусе Фирона и коллег, специфичном для рака (2011) — с механизмами, обобщенными в крупных обзорах (Argilés et al., 2014).

History

Истощение при запущенных заболеваниях было известно с древности, но пригодное для использования современное определение появилось лишь недавно: Эванс и коллеги предложили междисциплинарное определение в 2008 году, а группа Фирона опубликовала поэтапный международный консенсус, специфичный для раковой кахексии, в 2011 году. Механистическое понимание с тех пор расширилось от мышечно-центрированного взгляда до мультиорганного, воспалительно-обусловленного синдрома.

Debates

Можно ли обратить кахексию только с помощью питания?

Консенсусные определения подчеркивают, что кахексия не полностью обратима обычной нутритивной поддержкой, поскольку катаболические, воспалительно-обусловленные факторы сохраняются, что отличает ее от голодания и формирует реалистичные цели нутритивной помощи.

Key figures

• Kenneth Fearon
• William Evans
• Josep Argilés
• David Cuthbertson

Seminal works

• evans-2008
• fearon-2011
• argiles-2014

Frequently asked questions

Почему кахексию нельзя исправить просто увеличением количества пищи?

Кахексия обусловлена продолжающимся воспалением и катаболизмом из-за основного заболевания, поэтому потеря мышечной массы продолжается, несмотря на дополнительное питание; по определению, она не полностью обратима только обычной нутритивной поддержкой.

Чем кахексия отличается от саркопении?

Кахексия — это истощение, вызванное основным заболеванием и системным воспалением, тогда как саркопения — это потеря мышечной массы и силы, чаще всего связанная со старением; они пересекаются, но определяются разными критериями и причинами.