Уровни организации медицинской помощи

Системы здравоохранения организуют оказание услуг по уровням — чаще всего это первичная, вторичная и третичная медицинская помощь, — которые различаются по сложности проблем, с которыми они работают, и по концентрации ресурсов. Первичная помощь является первой точкой контакта и координирующим центром; вторичная помощь предоставляет специализированные услуги, обычно по направлению; а третичная помощь концентрирует высокоспециализированные, часто стационарные услуги для сложных состояний.

Definition

Уровни организации медицинской помощи — это расположение медицинских услуг по ступеням — первичная (первый контакт, комплексная, координирующая помощь), вторичная (специализированная помощь, обычно по направлению) и третичная (высокоспециализированная, комплексная помощь) — связанные путями направления.

Scope

Тема охватывает обоснование стратификации помощи по уровням, отличительные функции каждого уровня, роль направления и функции «привратника» в их связывании, а также данные, свидетельствующие о том, что прочная основа первичной медико-санитарной помощи связана с лучшей и более справедливой работой системы. Это справочное описание того, как организовано оказание услуг, а не руководство о том, куда человек должен обращаться за помощью.

Core questions

• Почему системы организуют оказание услуг на первичном, вторичном и третичном уровнях?
• Какие функции отличают каждый уровень и как они связаны через систему направлений?
• Какова координирующая и «привратническая» роль первичной медико-санитарной помощи?
• Как сила первичной медико-санитарной помощи связана с результатами на системном уровне и справедливостью?

Key concepts

• Первичная медико-санитарная помощь
• Вторичная медицинская помощь
• Третичная медицинская помощь
• Пути направления
• Функция «привратника»
• Доступ при первом контакте
• Непрерывность и координация
• Комплексность

Key theories

Концептуальная основа функций первичной медико-санитарной помощи

Концепция Старфилд, определяющая первичную медико-санитарную помощь как доступ при первом контакте, непрерывность (долгосрочность), комплексность и координацию, при этом системы здравоохранения, ориентированные на сильную первичную помощь, как правило, достигают лучших результатов, большей справедливости и более низких затрат.

Mechanisms

Стратификация помощи позволяет системе сопоставлять сложность проблемы с интенсивностью ресурсов, сохраняя решение общих проблем близко к населению и резервируя дефицитные специализированные мощности для тех, кто в них нуждается. Пути направления и, во многих системах, функция «привратника» первичной помощи направляют пациентов между уровнями. Считается, что сильный уровень первичной помощи улучшает результаты за счет обеспечения доступного первого контакта, поддержания непрерывности во времени, удовлетворения широкого спектра потребностей и координации помощи между другими уровнями, чтобы специализированные и стационарные ресурсы использовались надлежащим образом.

Clinical relevance

Уровень организации медицинской помощи определяет доступ, непрерывность и координацию для людей, которых обслуживает система. Эта тема объясняет, как оказание услуг разделено на уровни и почему ориентация на первичную помощь важна на системном уровне; она носит описательный характер и не дает советов о том, где должен лечиться конкретный пациент.

Epidemiology

Сравнительные анализы связывают более сильную ориентацию на первичную помощь с лучшими показателями здоровья населения, более справедливым распределением здоровья и более низкими общими затратами в системах с высоким уровнем дохода; в условиях низкого и среднего уровня дохода баланс и потенциал между уровнями сильно различаются и заметно влияют на доступность.

History

Многоуровневая организация помощи была усилена на международном уровне движением за первичную медико-санитарную помощь, кристаллизовавшимся в Алма-Атинской декларации 1978 года, а последующие исследования Старфилд предоставили большую часть эмпирических доказательств того, что ориентация на первичную помощь укрепляет целые системы. Эти идеи продолжают формировать дебаты о направлении, функции «привратника» и о том, как сбалансировать инвестиции между уровнями.

Debates

Насколько строгой должна быть функция «привратника»?

Требование направления от первичной помощи перед доступом к специалисту может улучшить координацию и сдержать расходы, но также может задержать оказание помощи или расстроить пациентов; системы различаются по строгости регулирования доступа, и компромиссы остаются предметом споров.

Key figures

• Barbara Starfield
• Anne Mills
• Donald Berwick

Seminal works

• starfield-2005

Frequently asked questions

В чем разница между первичной, вторичной и третичной медицинской помощью?

Первичная помощь — это первый контакт, комплексная, координирующая помощь; вторичная помощь предоставляет специализированные услуги, обычно по направлению; а третичная помощь концентрирует высокоспециализированные, часто стационарные услуги для сложных состояний.

Почему первичная медико-санитарная помощь считается основополагающей?

Потому что она обеспечивает доступный первый контакт, непрерывность, комплексность и координацию, а системы, ориентированные на сильную первичную помощь, как правило, демонстрируют лучшие результаты, большую справедливость и более низкие затраты.