Первичная профилактика кариеса зубов

Первичная профилактика кариеса зубов включает меры, которые полностью предотвращают возникновение заболевания, воздействуя на его причины до образования каких-либо поражений. Она применяет идею первичной профилактики в общественном здравоохранении к кариесу, сочетая популяционные стратегии, такие как фторирование питьевой воды и политика в отношении сахара, с индивидуальными мерами, такими как фторсодержащая зубная паста и герметики фиссур.

Definition

Первичная профилактика кариеса зубов — это комплекс мероприятий, направленных на предотвращение возникновения кариозных поражений на здоровых зубах путем снижения воздействия причинных факторов и укрепления зубных тканей до появления какого-либо заболевания.

Scope

Эта тема охватывает концепцию первичной профилактики применительно к кариесу и ее основные вмешательства: фтор в различных формах доставки, снижение потребления пищевого сахара, гигиена полости рта и герметики, применяемые на популяционном, общественном и индивидуальном уровнях. В ней обобщаются данные об эффективности этих мер в качестве справочной информации; она не предписывает режимы или дозы и не является индивидуальной клинической рекомендацией.

Key concepts

• Предболезненная (истинная) профилактика
• Фторирование питьевой воды
• Фторсодержащая зубная паста и местные фториды
• Герметики фиссур
• Снижение потребления пищевого сахара
• Популяционная и индивидуальная доставка

Mechanisms

Первичная профилактика прерывает кариозный процесс до образования поражения. Фтор, наиболее изученный агент, способствует реминерализации, ингибирует деминерализацию и препятствует метаболизму бактерий; он доставляется системно и местно посредством фторирования воды, зубной пасты, лаков, гелей и ополаскивателей. Снижение частоты потребления ферментируемого сахара уменьшает кислотную нагрузку на эмаль, а герметики фиссур физически изолируют уязвимые окклюзионные поверхности от биопленки. Совместно эти меры предотвращают смещение баланса де- и реминерализации в сторону чистой потери минералов.

Clinical relevance

Первичная профилактика лежит в основе профилактической стоматологии и программ общественного здравоохранения в области стоматологии, а оценка ее вмешательств является частью доказательной практики. Данная статья описывает доказательную базу в общих чертах; она носит образовательный характер и не является основанием для принятия индивидуальных решений о лечении или дозировке.

Epidemiology

Распространение фтора — сначала через фторирование питьевой воды, а затем через фторсодержащую зубную пасту — сопровождалось значительным снижением заболеваемости кариесом во многих странах с высоким уровнем дохода в течение двадцатого века. Систематические обзоры последовательно показывают, что фторсодержащая зубная паста, лаки и ополаскиватели снижают прирост кариеса у детей и подростков по сравнению с отсутствием фтора.

History

Первичная профилактика кариеса сформировалась вокруг фтора. Фторирование питьевой воды было введено в середине двадцатого века после наблюдений, связывающих естественно фторированную воду с более низким уровнем кариеса, а фторсодержащая зубная паста позже стала почти повсеместной во многих странах. Герметики фиссур и структурированные программы диетического консультирования и гигиены полости рта добавили дополнительные инструменты первичной профилактики, сместив акцент в стоматологии на предотвращение начала заболевания.

Debates

Популяционное фторирование против целенаправленных мер

Вопрос о том, должна ли первичная профилактика основываться на фторировании на популяционном уровне, которое охватывает целые сообщества и может уменьшить неравенство, или на индивидуально доставляемом фторе и герметиках для тех, кто находится в группе повышенного риска, является продолжающейся стратегической и политической дискуссией.

Key figures

• Valeria Marinho
• Helen Worthington
• Thomas Marthaler
• Robert Selwitz

Seminal works

• walsh-2019
• marinho-2013-varnish
• selwitz-2007

Frequently asked questions

В чем разница между первичной и вторичной профилактикой кариеса?

Первичная профилактика предотвращает начало кариеса, воздействуя на его причины в здоровых зубах, например, с помощью фтора, снижения потребления сахара и герметиков; вторичная профилактика сосредоточена на выявлении и остановке уже начавшихся поражений, прежде чем они прогрессируют до кавитации.

Какая мера первичной профилактики имеет самые убедительные доказательства?

Фтор — доставляемый с помощью таких мер, как фторсодержащая зубная паста, лаки и ополаскиватели — имеет наиболее последовательные доказательства систематических обзоров для снижения кариеса у детей и подростков, а фторирование воды связано со снижением заболеваемости на популяционном уровне.