Местное применение фторидов

Местное применение фторидов обеспечивает доставку фторида непосредственно на поверхности зубов с помощью средств для самостоятельного использования, таких как фторидсодержащие зубные пасты и ополаскиватели для рта, а также с помощью профессионально наносимых гелей, пенок и лаков. Они представляют собой индивидуальный аналог фторирования воды в сообществах и являются наиболее широко исследованными фторидными вмешательствами в стоматологии.

Definition

Местное применение фторидов — это фторидсодержащие средства, наносимые непосредственно на поверхности прорезавшихся зубов, включая зубные пасты, ополаскиватели для рта, гели, пенки и лаки, используемые для профилактики и остановки развития кариеса зубов.

Scope

Эта тема охватывает основные средства местного применения, данные систематических обзоров об их кариес-профилактическом эффекте и современное понимание того, что фторид действует преимущественно на поверхности зуба. Это справочный обзор класса вмешательств и не содержит рекомендаций по дозировке, выбору продукта или индивидуальному лечению.

Core questions

• Какие средства местного применения фторидов имеют наиболее убедительные доказательства кариес-профилактического действия?
• Как соотносится величина эффекта между зубной пастой, лаком, гелем и ополаскивателем?
• Почему местное присутствие фторида важнее, чем его включение в структуру зуба во время формирования?
• Как местное применение соотносится с воздействием фторида, содержащегося в воде?

Key concepts

• Фторидсодержащая зубная паста
• Фторидный лак
• Фторидные гели и пенки
• Фторидный ополаскиватель для рта
• Самостоятельное и профессиональное применение фторидов
• Предотвращенная фракция (снижение прироста кариеса)

Mechanisms

Местно применяемый фторид повышает концентрацию фторида в слюне, зубной бляшке и на поверхности эмали, где он ингибирует деминерализацию во время кислотной атаки и способствует реминерализации с образованием более кислотоустойчивого минерала; лаки дополнительно продлевают время контакта, прилипая к поверхности зуба. Фетерстоун (2004) и тен Кате (2013) описывают этот поверхностный, динамический баланс, который более подробно рассматривается в теме «Механизм действия».

Clinical relevance

Продукты для местного применения фторидов являются основой профилактики кариеса на популяционном и индивидуальном уровнях, и оценка их эффективности является частью грамотности в области общественного здравоохранения и профилактической стоматологии. Эта статья описывает класс вмешательств и их доказательную базу; она не рекомендует конкретные продукты, концентрации или режимы для какого-либо отдельного человека.

Epidemiology

Систематические обзоры Кокрейн предоставляют основные доказательства: Мариньо и соавт. (2003) обнаружили, что фторидсодержащая зубная паста снижает прирост кариеса у детей и подростков по сравнению с плацебо, а Мариньо и соавт. (2013) обнаружили существенный кариес-профилактический эффект фторидного лака как для молочных, так и для постоянных зубов. Эти обзоры лежат в основе почти повсеместной рекомендации фторидсодержащей зубной пасты во многих условиях.

History

Продукты для местного применения фторидов разрабатывались и валидировались на протяжении второй половины двадцатого века, при этом фторидсодержащая зубная паста стала широко доступной с 1970-х годов, а лаки приобрели известность как профессионально применяемое средство. Накопленные данные испытаний были обобщены в Кокрейновских обзорах по фторидам, а концептуальный сдвиг в сторону преимущественно местного механизма изменил понимание всех способов доставки фторида.

Debates

Относительная эффективность различных средств местного применения

Систематические обзоры показывают кариес-профилактические эффекты для зубной пасты, лака, геля и ополаскивателя, но прямые сравнительные исследования ограничены, поэтому относительная эффективность и лучшие комбинации средств остаются частично нерешенными.

Key figures

• Valeria C. C. Marinho
• John D. B. Featherstone
• Jacob M. ten Cate

Seminal works

• marinho-2003
• marinho-2013
• featherstone-2004

Frequently asked questions

Что считается местным применением фторида?

Любое фторидное средство, наносимое непосредственно на поверхности прорезавшихся зубов, включая самостоятельно применяемые зубные пасты и ополаскиватели для рта, а также профессионально применяемые гели, пенки и лаки.

Почему фторидсодержащая зубная паста эффективна, даже если ее выплевывают, а не глотают?

Кариес-профилактический эффект фторида в основном местный: оставление фторида в контакте с поверхностью зуба, слюной и зубной бляшкой ингибирует деминерализацию и способствует реминерализации, что не требует проглатывания фторида.