Профилактика кариеса зубов

Профилактика кариеса зубов — это раздел стоматологического общественного здравоохранения и профилактической стоматологии, занимающийся предотвращением разрушения зубов до его возникновения и его остановкой после начала. Он рассматривает кариес как заболевание, опосредованное диетой и биопленкой, в значительной степени поддающееся профилактике, и организует вмешательства на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях — от фторирования питьевой воды в сообществах и диетической политики до фторсодержащих зубных паст, герметиков и лечения ранних поражений.

Definition

Профилактика кариеса зубов включает стратегии и вмешательства, которые снижают частоту возникновения новых кариозных поражений и останавливают или обращают вспять ранние поражения, применяемые на популяционном, общественном и индивидуальном уровнях и основанные на понимании кариеса как динамического, многофакторного процесса, опосредованного диетой и биопленкой.

Scope

Эта область знакомит читателя с кариесом как предотвратимым заболеванием и с применимой к нему системой уровней профилактики. Она связана с подробными темами первичной профилактики (предотвращение заболевания до его начала), вторичной профилактики (выявление и остановка ранних поражений), диетических детерминант риска кариеса и антимикробных подходов. Это справочный обзор того, как профилактика концептуализируется и обосновывается, а не клинический протокол или источник индивидуальных рекомендаций.

Sub-topics

• Первичная профилактика кариеса зубов
• Вторичная профилактика кариеса зубов

Key concepts

• Кариес как предотвратимое, динамическое заболевание
• Уровни профилактики (первичная, вторичная, третичная)
• Баланс де- и реминерализации
• Фторид как краеугольный камень профилактики
• Подходы, основанные на общих факторах риска и восходящих стратегиях
• Популяционные стратегии профилактики против стратегий профилактики высокого риска

Mechanisms

Кариес развивается, когда кислоты, образующиеся при ферментации пищевых сахаров в зубной биопленке, многократно снижают pH налета и деминерализуют эмаль и дентин быстрее, чем слюна и фторид могут их реминерализовать. Профилактика работает, смещая этот баланс: уменьшая частоту потребления ферментируемых сахаров, модифицируя биопленку и способствуя реминерализации, главным образом с помощью фторида. Поскольку процесс динамичен, ранние поражения могут быть остановлены или обращены вспять до образования каверны, поэтому профилактика охватывает как предотвращение начала заболевания, так и его раннее пресечение.

Clinical relevance

Понимание кариеса как предотвратимого заболевания лежит в основе большей части стоматологии общественного здравоохранения и оценки профилактических вмешательств. Эта статья описывает, как профилактика структурируется и обосновывается на разных уровнях; она носит образовательный характер и не является основой для индивидуальных диагностических или лечебных решений.

Epidemiology

Нелеченый кариес постоянных зубов входит в число наиболее распространенных состояний во всем мире по оценкам глобального бремени болезней, и кариес остается основной причиной потери зубов и маркером неравенства в области здоровья полости рта. Уровень кариеса заметно снизился во многих странах с высоким уровнем дохода с середины двадцатого века, что широко приписывается распространению фторида, хотя заболевание остается распространенным во всем мире и неравномерно распределенным.

History

Систематическая профилактика кариеса появилась в двадцатом веке с признанием роли пищевых сахаров и, что решающе, фторида. Фторирование питьевой воды в сообществах, введенное в середине двадцатого века, и последующее распространение фторсодержащих зубных паст сопровождались значительным снижением заболеваемости кариесом во многих странах. Концептуальная работа, переосмыслившая кариес как динамический баланс де- и реминерализации, а не просто прогрессирующее разрушение, сместила акцент с препарирования и пломбирования в сторону профилактики и неинвазивного лечения ранних поражений.

Debates

Популяционная профилактика против профилактики высокого риска

Вопрос о том, лучше ли осуществлять профилактику с помощью популяционных мер, таких как фторирование воды и политика в отношении сахара, которые охватывают всех и устраняют неравенство, или же она должна быть направлена на лиц с высоким риском, остается центральным стратегическим вопросом в профилактике кариеса.

Key figures

• John Featherstone
• Nigel Pitts
• Robert Selwitz
• Amid Ismail
• Thomas Marthaler

Seminal works

• selwitz-2007
• featherstone-2004
• pitts-2017

Frequently asked questions

Действительно ли кариес зубов поддается профилактике?

Кариес широко описывается как в значительной степени предотвратимое заболевание: поскольку он является результатом динамического баланса между деминерализацией и реминерализацией, обусловленного пищевыми сахарами, биопленкой и фторидом, снижение частоты потребления сахара и использование фторида могут предотвратить новые поражения и остановить ранние.

Что считается краеугольным камнем профилактики кариеса?

Фторид, применяемый посредством таких мер, как фторирование питьевой воды в сообществах и фторсодержащие зубные пасты, обычно считается краеугольным камнем профилактики кариеса и связан со значительным снижением заболеваемости кариесом, наблюдаемым во многих странах.