Интубация с быстрой последовательностью действий

Интубация с быстрой последовательностью действий — это метод обеспечения проходимости трахеи путем почти одновременного введения мощного индукционного агента и быстродействующего нервно-мышечного блокирующего агента, разработанный для быстрого создания оптимальных условий для интубации при минимизации времени незащищенности дыхательных путей. Это стандартный подход для экстренной интубации у пациентов с предполагаемым полным желудком и высоким риском аспирации.

Definition

Интубация с быстрой последовательностью действий — это экстренный метод обеспечения проходимости дыхательных путей, при котором предварительно оксигенированному пациенту последовательно вводят индукционный агент и быстродействующий нервно-мышечный блокатор для достижения бессознательного состояния и паралича, что позволяет быстро провести интубацию трахеи с целью снижения риска аспирации содержимого желудка.

Scope

Тема охватывает обоснование и составные этапы интубации с быстрой последовательностью действий как концепции: предоксигенация, индукция и паралич, историческая роль давления на перстневидный хрящ и место мешочно-масочной вентиляции в период апноэ. Она представлена как справочная информация и намеренно опускает лекарственные средства, дозы и процедурные решения для отдельных пациентов.

Core questions

• Какую проблему призвана решить интубация с быстрой последовательностью действий?
• Почему индукция и паралич проводятся в быстрой последовательности?
• Какова историческая и текущая роль давления на перстневидный хрящ?
• Когда уместна мешочно-масочная вентиляция в период апноэ?

Key concepts

• Предоксигенация и кислородный резерв
• Индукционный агент и нервно-мышечная блокада
• Риск аспирации и предположение о полном желудке
• Давление на перстневидный хрящ (прием Селлика)
• Период апноэ и десатурация кислорода
• Мешочно-масочная вентиляция во время индукции

Mechanisms

Метод использует короткий промежуток времени, в течение которого предварительно оксигенированный пациент может переносить апноэ, пока действуют препараты. Быстродействующий гипнотик вызывает бессознательное состояние, а быстродействующий нервно-мышечный блокатор устраняет тонус дыхательных путей и защитные рефлексы, обеспечивая спокойные, оптимальные условия для интубации в течение нескольких секунд. Предоксигенация создает запас кислорода, который задерживает десатурацию в период апноэ. Давление на перстневидный хрящ было введено для сжатия пищевода к шейному отделу позвоночника и уменьшения пассивной регургитации, хотя его эффективность и рутинное использование обсуждаются. Вопрос о необходимости проведения осторожной мешочно-масочной вентиляции во время индукции, традиционно избегаемой для предотвращения инсуффляции желудка, был пересмотрен у тяжелобольных пациентов, склонных к быстрой десатурации.

Clinical relevance

Интубация с быстрой последовательностью действий является ключевой концепцией в экстренной и реанимационной практике обеспечения проходимости дыхательных путей, поскольку она решает конкурирующие задачи быстрого обеспечения проходимости дыхательных путей и ограничения аспирации. Данная статья объясняет обоснование и компоненты как справочную информацию; она не указывает агенты, дозы или последовательности для ухода за пациентами, что требует обученных клиницистов и местных протоколов.

Epidemiology

Данные аудита показывают, что экстренная интубация вне операционной является более рискованной процедурой с точки зрения осложнений со стороны дыхательных путей, что отражает физиологическую нестабильность и ограниченный резерв. Данные исследований у тяжелобольных взрослых пациентов изучали, снижает ли мешочно-масочная вентиляция во время индукции гипоксемию без увеличения аспирации.

History

Давление на перстневидный хрящ, описанное Селликом в 1961 году, стало символом подхода с быстрой последовательностью действий как средства предотвращения аспирации во время индукции. В последующие десятилетия метод был усовершенствован, и более поздние руководства и исследования пересмотрели давние предположения, включая рутинное использование давления на перстневидный хрящ и избегание масочной вентиляции перед интубацией.

Debates

Следует ли рутинно применять давление на перстневидный хрящ?

Давление на перстневидный хрящ долгое время считалось стандартом для уменьшения регургитации, но его защитный эффект неопределен, и оно может ухудшать обзор гортани, поэтому его рутинное использование оспаривается.

Допустима ли мешочно-масочная вентиляция во время индукции?

Традиционно избегали масочной вентиляции для ограничения инсуффляции желудка и аспирации, но данные исследований у тяжелобольных взрослых показывают, что она может уменьшить тяжелую гипоксемию, вновь открывая этот вопрос для пациентов высокого риска.

Key figures

• Brian Sellick
• Jonathan Casey
• Chris Frerk
• Tim Cook

Seminal works

• sellick-1961
• casey-2019

Frequently asked questions

Почему индукционный агент и паралитик вводятся вместе при интубации с быстрой последовательностью действий?

Их быстрое последовательное введение вызывает бессознательное состояние и расслабление мышц почти одновременно, быстро создавая оптимальные условия для интубации и сокращая время незащищенности дыхательных путей.

Считается ли давление на перстневидный хрящ по-прежнему необходимым?

Его рутинное использование обсуждается; хотя оно было введено для уменьшения регургитации, доказательства пользы ограничены, и оно может ухудшать обзор при ларингоскопии, поэтому практика варьируется.