Дефибрилляция и автоматическая наружная дефибрилляция (АНД)

Дефибрилляция — это подача контролируемого электрического разряда через сердце для прекращения летального, дезорганизованного ритма — фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса — и восстановления скоординированного, перфузирующего ритма. Автоматический наружный дефибриллятор (АНД) — это портативное устройство, которое анализирует сердечный ритм и направляет непрофессионального или профессионального спасателя на подачу разряда только тогда, когда это показано.

Definition

Дефибрилляция — это применение короткого, высокоэнергетического электрического тока к сердцу для прекращения фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса; автоматический наружный дефибриллятор — это портативное устройство, которое обнаруживает эти ритмы, поддающиеся дефибрилляции, и предлагает подать разряд.

Scope

Эта статья охватывает принцип электрической дефибрилляции, роль ранней дефибрилляции при остановке сердца, поддающейся дефибрилляции, функцию автоматических наружных дефибрилляторов и программы общедоступной дефибрилляции. Она носит описательный характер и не содержит инструкций по эксплуатации устройства или настроек энергии.

Key concepts

• Ритмы, поддающиеся дефибрилляции (фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия без пульса)
• Ранняя дефибрилляция и время до разряда
• Анализ ритма автоматическим наружным дефибриллятором (АНД)
• Общедоступная дефибрилляция
• Интеграция дефибрилляции с компрессиями грудной клетки
• Цепь выживания

Mechanisms

При фибрилляции желудочков электрическая активность сердца хаотична и не обеспечивает эффективного насосного действия. Дефибрилляционный разряд одновременно деполяризует критическую массу миокарда, кратковременно останавливая всю электрическую активность, чтобы собственный водитель ритма сердца мог возобновить организованный, перфузирующий ритм. Вероятность успеха быстро снижается по мере увеличения продолжительности фибрилляции, поэтому время до разряда критически важно, и поэтому компрессии грудной клетки продолжаются вокруг разрядов для поддержания перфузии. Автоматический наружный дефибриллятор записывает и анализирует ритм и рекомендует разряд только при обнаружении паттерна, поддающегося дефибрилляции, что позволяет спасателям без навыков интерпретации ритма безопасно проводить дефибрилляцию.

Clinical relevance

Ранняя дефибрилляция является одним из центральных звеньев в цепи выживания при остановке сердца и основной причиной существования программ общедоступной АНД. Эта статья описывает принцип и доказательства для справки; когда и как проводить дефибрилляцию, определяется подсказками устройства, текущими рекомендациями и обучением, а не этим резюме.

Epidemiology

Значительная часть случаев внебольничной остановки сердца изначально проявляется ритмом, поддающимся дефибрилляции, и для этих пациентов выживаемость тесно связана с тем, насколько быстро был доставлен разряд. Рандомизированное исследование общедоступной дефибрилляции показало, что обучение и оснащение непрофессиональных спасателей АНД увеличило выживаемость после внебольничной остановки сердца в общественных местах, что поддерживает распространение программ АНД.

History

Внешняя электрическая дефибрилляция была внедрена в середине двадцатого века и стала, наряду с компрессиями грудной клетки, основным компонентом современной реанимации. Последующая разработка компактных автоматических наружных дефибрилляторов сделала анализ ритма и подачу разряда возможными для непрофессиональных спасателей, что позволило создать программы общедоступной дефибрилляции, которые теперь отражены в международных рекомендациях по реанимации.

Debates

Как лучше всего расширить и разместить общедоступные АНД

Хотя ранняя дефибрилляция явно улучшает выживаемость при остановках сердца, поддающихся дефибрилляции, оптимальное размещение, плотность и интеграция общедоступных АНД с диспетчерской службой — а также то, как обеспечить их своевременное использование — остаются активными вопросами исследований систем реанимации.

Seminal works

• pad-trial-2004
• soar-2021
• panchal-2020

Frequently asked questions

Что на самом деле делает дефибрилляционный разряд?

Он мгновенно деполяризует большую часть сердечной мышцы одновременно, останавливая хаотическую электрическую активность фибрилляции желудочков, чтобы собственный водитель ритма сердца мог возобновить организованный, перфузирующий ритм.

Может ли дефибриллятор запустить сердце, которое полностью остановилось?

Нет. Дефибрилляция лечит специфические дезорганизованные ритмы (фибрилляцию желудочков и желудочковую тахикардию без пульса); автоматический наружный дефибриллятор анализирует ритм и не будет рекомендовать разряд, когда он нецелесообразен, например, при асистолии.