Антенатальный скрининг и оценка

Антенатальный скрининг и оценка — это структурированный процесс мониторинга благополучия матери и плода, а также выявления женщин и беременностей с повышенным риском на протяжении всего периода беременности. Он сочетает сбор анамнеза и физикальное обследование с лабораторными тестами, ультразвуковым исследованием и скринингом на анеуплоидию плода и структурные аномалии, что позволяет распознать повышенный риск и скорректировать уход.

Definition

Антенатальный скрининг и оценка — это применение клинической оценки и скрининговых тестов во время беременности для мониторинга здоровья матери и плода, а также для выявления беременностей с повышенным риском осложнений или аномалий плода, отличая скрининг (оценка риска в бессимптомной популяции) от диагностического тестирования.

Scope

Эта тема описывает цель и основные методы антенатального скрининга и оценки в рамках сестринского и акушерского ухода. Она объясняет, что и почему подвергается скринингу, в качестве справочно-образовательного обзора и не указывает, какие тесты должна проходить конкретная женщина или как интерпретировать конкретный результат.

Core questions

• Какие параметры матери и плода отслеживаются в течение антенатального периода?
• Чем скрининг отличается от диагностического тестирования при беременности?
• Как проводится скрининг на анеуплоидию плода и структурные аномалии?
• Как интерпретируется результат скринингового теста с точки зрения риска, а не диагноза?

Key concepts

• Скрининг против диагностического тестирования
• Оценка риска и стратификация риска
• Комбинированный скрининг первого триместра
• Внеклеточная ДНК / неинвазивное пренатальное тестирование
• Ультразвуковое исследование аномалий в середине триместра
• Мониторинг артериального давления и протеинурии у матери
• Чувствительность, специфичность и ложноположительные результаты
• Информированный выбор и консультирование

Mechanisms

Оценка повторяется при плановых антенатальных контактах: наблюдения за состоянием матери (такие как артериальное давление и, при показаниях, протеинурия), лабораторные тесты и мониторинг плода (рост, ультразвуковое исследование) формируют продольную картину. Скрининговые тесты оценивают вероятность состояния у бессимптомной женщины — например, комбинированный скрининг первого триместра или тестирование внеклеточной ДНК на анеуплоидию плода, а также ультразвуковое исследование среднего триместра на структурные аномалии — и результат скрининга с повышенным риском побуждает к предложению диагностического тестирования. Различие между скринингом (оценка риска) и диагнозом является центральным, поскольку скрининговые тесты имеют присущие им показатели ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

Clinical relevance

Скрининг и оценка позволяют раньше распознать такие состояния, как анемия, гипертензивные расстройства, гестационный диабет и аномалии плода, что позволяет своевременно скорректировать уход. Эта запись описывает обоснование и методы на концептуальном уровне; она носит образовательный характер и не является протоколом скрининга или индивидуальной рекомендацией по тестированию.

Evidence & guidelines

Профессиональные организации публикуют руководства по антенатальному скринингу, включая стандарты для рутинного ультразвукового исследования в середине триместра и рекомендации по скринингу в рамках антенатального ухода. Сравнительные исследования оценивали новые методы скрининга, такие как тестирование внеклеточной ДНК, по сравнению со стандартным скринингом на анеуплоидию, обычно сообщая о более высокой точности скрининга для целевых трисомий, подтверждая при этом, что положительный результат скрининга требует диагностического подтверждения.

History

Антенатальная оценка началась с рутинного измерения артериального давления и анализа мочи для выявления преэклампсии и развивалась благодаря внедрению акушерского ультразвука и биохимического скрининга сыворотки крови. Появление внеклеточной фетальной ДНК в крови матери в двадцать первом веке добавило высокоточный, неинвазивный вариант скрининга на анеуплоидию, изменив путь скрининга.

Debates

Как следует предлагать скрининг, чтобы он не превратился в рутинное тестирование?

Поскольку скрининг оценивает риск, а не предоставляет диагноз, и может привести к тревоге или дальнейшим инвазивным тестам, продолжается дискуссия о том, как обеспечить действительно информированный выбор и консультирование, а не предполагаемое согласие.

Seminal works

• bianchi-2014
• salomon-2011

Frequently asked questions

В чем разница между скрининговым тестом и диагностическим тестом при беременности?

Скрининговый тест оценивает вероятность наличия состояния и применяется к бессимптомным женщинам, тогда как диагностический тест направлен на подтверждение или исключение состояния; скрининг с повышенным риском обычно приводит к предложению диагностического теста.

Что такое неинвазивное пренатальное тестирование?

Это скрининговый подход, который анализирует внеклеточную фетальную ДНК, циркулирующую в крови матери, для оценки риска определенных хромосомных состояний плода с высокой точностью для целевых трисомий, но положительный результат все еще требует диагностического подтверждения.