Роды, родоразрешение и неотложные состояния в акушерстве
Эта область охватывает физиологию и клиническое ведение родов, а также основные интранатальные и немедленные послеродовые неотложные состояния. Она включает начало и прогрессирование нормальных родов, оценку состояния плода во время родов, нарушения прогрессирования родов, рождение плаценты и угрожающие жизни осложнения, такие как послеродовое кровотечение.
Definition
Роды (parturition) — это физиологический процесс, при котором сокращения матки вызывают прогрессирующее раскрытие и сглаживание шейки матки, приводящее к изгнанию плода и плаценты; акушерские неотложные состояния — это острые, потенциально угрожающие жизни осложнения, возникающие во время или сразу после этого процесса.
Scope
Эта область ориентирует читателя в континууме родов: механика и стадии нормальных родов, методы мониторинга плода во время родов, диагностика аномальных или затрудненных родов, третий период родов и его ведение, а также распознавание акушерских неотложных состояний. Это справочная и образовательная карта этих тем, а не протокол; подробные основные сведения содержатся в дочерних узлах тем.
Sub-topics
Core questions
- Как распознается начало нормальных родов и как измеряется их прогресс на разных стадиях?
- Как оценивается состояние плода во время родов и что означают результаты мониторинга?
- Когда прогрессирование родов считается аномальным и что лежит в основе дистоции?
- Как ведется третий период родов, и что определяет и вызывает послеродовое кровотечение?
Key concepts
- Стадии родов (первая, вторая, третья)
- Раскрытие и сглаживание шейки матки
- Кривая родов и оценка прогресса
- Интранатальный мониторинг плода
- Дистоция и затрудненные роды
- Отделение и рождение плаценты
- Послеродовое кровотечение
Mechanisms
Скоординированные сокращения матки, ремоделирование шейки матки и опускание предлежащей части через таз матери определяют прохождение родов через их стадии. Современные когортные данные показывают, что первый период родов часто прогрессирует медленнее, чем предполагали нормы середины XX века, что переосмысливает определение аномального прогресса. Паттерны сердечного ритма плода интерпретируются как косвенные сигналы оксигенации плода во время схваток. После рождения плода сокращение матки и отделение плаценты завершают третий период родов, а неспособность матки сокращаться является ведущим механизмом раннего послеродового кровотечения.
Clinical relevance
Роды являются одной из наиболее частых причин госпитализации во всем мире, а интранатальные и немедленные послеродовые события вносят значительный вклад в материнскую и перинатальную заболеваемость и смертность. Эта область определяет, как клиницисты концептуализируют нормальные и аномальные роды, а также основные неотложные состояния; она описывает эти процессы для ориентации и не является заменой клинических протоколов или индивидуализированного ухода.
Epidemiology
Послеродовое кровотечение затрагивает значительное меньшинство родов и является ведущей прямой причиной материнской смертности во всем мире, при этом атония матки является наиболее частой причиной. Показатели кесарева сечения возросли во всем мире, и нарушения прогрессирования родов являются частым показанием, что стимулирует усилия по стандартизации диагностики аномальных родов.
Evidence & guidelines
Основные акушерские организации выпускают рекомендации по ведению родов, электронному мониторингу плода и послеродовому кровотечению; рамки электронного мониторинга плода NICHD и современные данные о прогрессировании родов лежат в основе большей части текущей практики. Конкретные рекомендации непредписывающим образом суммированы в дочерних темах.
History
Графический анализ родов Фридмана середины XX века установил классическую кривую родов, которая формировала определения нормального прогресса на протяжении десятилетий; крупные современные когорты позднее пересмотрели эти ожидания. Электронный мониторинг плода был введен в 1960-1970-х годах, и его определения были стандартизированы посредством последующего консенсуса на семинарах.
Key figures
- Emanuel Friedman
- Jun Zhang
- Catherine Spong
Related topics
Seminal works
- zhang-2010
- macones-2008
- carroli-2008
Frequently asked questions
- Какие существуют стадии родов?
- Роды условно делятся на три стадии: первая (от начала до полного раскрытия шейки матки), вторая (от полного раскрытия до рождения плода) и третья (рождение плаценты).
- Какое наиболее распространенное акушерское неотложное состояние здесь рассматривается?
- Послеродовое кровотечение является наиболее распространенным и одним из самых серьезных, а атония матки (неспособность матки сокращаться после родов) является его ведущей причиной.