Третий период родов и отделение плаценты

Третий период родов длится от рождения плода до рождения плаценты и оболочек. Он обусловлен сокращением матки и отделением плаценты, и стратегия его ведения напрямую влияет на риск послеродового кровотечения.

Definition

Третий период родов — это интервал от полного рождения плода до полного рождения плаценты и плодных оболочек, осуществляемый посредством сокращения и ретракции матки, которые отделяют плаценту от стенки матки.

Scope

Эта тема охватывает физиологию отделения и рождения плаценты, общепринятую продолжительность третьего периода, признаки отделения, а также различие между активным и выжидательным (физиологическим) ведением. Это справочная и образовательная статья, а не протокол ведения.

Core questions

• Какие физиологические события приводят к отделению и рождению плаценты?
• Каковы общепризнанные признаки отделения плаценты?
• Как долго обычно длится третий период родов?
• Чем отличаются активное и выжидательное ведение третьего периода?

Key concepts

• Отделение плаценты
• Ретракция матки
• Признаки отделения (удлинение пуповины, выделение крови, изменение формы матки)
• Активное ведение третьего периода
• Выжидательное (физиологическое) ведение
• Контролируемая тракция пуповины
• Задержка плаценты

Mechanisms

После рождения плода матка продолжает сокращаться и ретрагировать, уменьшая место имплантации плаценты, так что плацента отделяется от децидуальной оболочки. Отделение клинически сигнализируется удлинением пуповины, выделением крови и изменением формы и положения матки. После отделения плацента рождается. Недостаточное сокращение матки задерживает отделение и является основной причиной чрезмерной кровопотери, поэтому ведение этого периода тесно связано с профилактикой кровотечений.

Clinical relevance

Поскольку основной причиной раннего послеродового кровотечения является атония матки во время или после рождения плаценты, ведение третьего периода имеет центральное значение для профилактики кровотечений. Стратегии активного ведения связаны с уменьшением кровопотери по сравнению с выжидательным ведением. Эта статья описывает эти взаимосвязи для ознакомления и не является клиническим руководством.

Epidemiology

Затяжной или неправильно веденный третий период и задержка плаценты связаны с более высокими показателями послеродового кровотечения, основной прямой причиной материнской смертности во всем мире.

Evidence & guidelines

Данные Кокрейновского обзора, сравнивающие активное и выжидательное ведение третьего периода, показывают, что активное ведение связано со снижением риска тяжелой кровопотери, что легло в основу широко принятых рекомендаций по профилактике кровотечений.

History

Ведение третьего периода эволюционировало от преимущественно выжидательной практики к комплексам «активного ведения», разработанным в конце двадцатого века для уменьшения кровотечений, подход, впоследствии оцененный в рандомизированных исследованиях и систематических обзорах.

Debates

Активное против выжидательного ведения третьего периода

Активное ведение связано со снижением тяжелой кровопотери, но с некоторыми компромиссами, в то время как выжидательное (физиологическое) ведение может рассматриваться для отдельных родов низкого риска; баланс преимуществ и вреда продолжает оцениваться.

Key figures

• Cecily Begley

Seminal works

• begley-2019

Frequently asked questions

Как определяется третий период родов?

Это период от рождения ребенка до рождения плаценты и оболочек.

Почему важно ведение третьего периода?

Поскольку атония матки после рождения плаценты является основной причиной послеродового кровотечения, а активное ведение этого периода связано с уменьшением кровопотери.