Роды и родовая деятельность

Роды — это физиологический процесс, при котором матка переходит из состояния покоя, удерживающего плод, в активно сокращающийся орган, изгоняющий его. Родовая деятельность включает скоординированные сокращения матки, размягчение и расширение шейки матки, а также ряд гормональных сигналов, которые совместно определяют начало родов и управляют их прогрессированием до завершения.

Definition

Роды — это процесс рождения, включающий переход матки от покоя к скоординированной сократимости, созревание и расширение шейки матки, а также изгнание плода, регулируемый интегрированным эндокринным и механическим каскадом в срок.

Scope

Эта тема охватывает физиологию начала и прогрессирования родовой деятельности: переход от покоя матки к ее активации, роль окситоцина, простагландинов и изменение баланса прогестерона и эстрогена, ремоделирование шейки матки и стадии родов. Это справочная физиология, которая не содержит рекомендаций по ведению, индукции или усилению родовой деятельности.

Core questions

• Что поддерживает матку в состоянии покоя на протяжении большей части беременности?
• Какие сигналы запускают начало родовой деятельности и как контролируется ее время?
• Как окситоцин, простагландины и изменение стероидной сигнализации вызывают сокращения?
• Как ремоделируется шейка матки и что определяет стадии родов?

Key concepts

• Покой и активация матки
• Функциональное снижение прогестерона
• Окситоцин и его рецепторы
• Простагландины в родах
• Созревание (ремоделирование) шейки матки
• Скоординированные сокращения миометрия
• Стадии родов

Mechanisms

Большую часть беременности миометрий находится в состоянии покоя, что в значительной степени объясняется действием прогестерона. Начало родовой деятельности отражает переход от этого состояния покоя к активированному, сократительному состоянию. У человека этот переход связан с функциональным снижением действия прогестерона и относительным увеличением эстрогенной сигнализации, которая усиливает экспрессию белков, связанных с сокращением, включая рецепторы окситоцина и щелевые контакты, синхронизирующие миометрий. Простагландины способствуют как созреванию шейки матки, так и сократимости матки, а окситоцин усиливает сокращения, при этом растяжение и фетоплацентарные сигналы способствуют определению времени. Шейка матки ремоделируется из плотной, закрытой структуры в мягкую, растяжимую. После начала активных родов скоординированные сокращения расширяют шейку матки и, вместе с усилиями матери, изгоняют плод, а затем плаценту, после чего матка сокращается, чтобы ограничить кровотечение.

Clinical relevance

Физиология родов является справочной основой для понимания того, почему роды начинаются в определенное время и как развиваются их стадии. Эта статья описывает нормальную физиологию для образовательных целей; она не затрагивает клиническую оценку, индукцию или ведение родов или их осложнений.

Evidence & guidelines

Механизмы, обобщенные здесь, взяты из интегративных обзоров эндокринологии и физиологии родов; эта тема представляет справочную физиологию, а не рекомендации по акушерской практике.

History

Исследования конца XX и начала XXI веков переосмыслили начало родов от единичного триггера к интегрированному переходу от покоя матки к активации, подчеркивая функциональное снижение прогестерона, сигнализацию окситоцина и простагландинов, а также ремоделирование шейки матки, как это синтезировано в широко цитируемых обзорах контроля родов и родовой деятельности.

Debates

Как происходит снижение прогестерона при родах у человека?

В отличие от многих видов, у человека не наблюдается явного падения циркулирующего прогестерона перед родами, поэтому внимание сосредоточено на функциональном снижении действия прогестерона на уровне миометрия и его рецепторов; точный механизм остается активной областью исследований.

Key figures

• Roger Smith
• Errol Norwitz
• John Challis
• Sam Mesiano

Seminal works

• smith-2007
• norwitz-1999
• mesiano-2022

Frequently asked questions

Что запускает начало родовой деятельности?

Роды отражают скоординированный переход матки от покоя к активации, связанный у человека с функциональным снижением действия прогестерона, увеличением эстрогенной и простагландиновой сигнализации и возрастающей чувствительностью к окситоцину, а не с каким-либо одним триггером.

Почему шейка матки размягчается перед родами?

Шейка матки подвергается ремоделированию, частично вызванному простагландинами, которое превращает ее из плотной, закрытой структуры в мягкую и растяжимую, чтобы она могла расширяться во время родов.