Нормальные роды: начало и течение

Нормальные роды — это спонтанный процесс, при котором регулярные сокращения матки вызывают прогрессирующее раскрытие и сглаживание шейки матки, что приводит к опусканию и рождению плода. Традиционно они делятся на стадии, а их прогресс отслеживается по ожидаемым изменениям шейки матки с течением времени.

Definition

Нормальные роды — это начало регулярных, болезненных сокращений матки, сопровождающихся прогрессирующим сглаживанием и раскрытием шейки матки, которые приводят к изгнанию плода в срок или около срока без вмешательства по поводу аномалии.

Scope

Эта тема охватывает распознавание начала родов, традиционное деление родов на латентную и активную фазы и на три стадии, а также оценку их прогресса. В ней сравнивается классическая кривая родов Фридмана с современными когортными данными о темпах нормальных родов. Это справочная и образовательная статья, а не протокол интранатального ведения.

Core questions

• Как отличить начало родов от более ранней активности матки?
• Что такое латентная и активная фазы первого периода?
• Как быстро обычно раскрывается шейка матки и как изменилось это понимание?
• Как определяются второй и третий периоды?

Key concepts

• Латентная фаза
• Активная фаза
• Первый, второй и третий периоды родов
• Раскрытие и сглаживание шейки матки
• Кривая родов Фридмана
• Партограмма / график прогресса родов
• Опускание предлежащей части

Mechanisms

Начало родов отражает переход от покоя матки к скоординированным, все более частым сокращениям наряду с созреванием шейки матки. В первой стадии латентная фаза предшествует активной фазе более быстрого раскрытия; вторая стадия охватывает период от полного раскрытия до рождения плода, а третья стадия — это рождение плаценты. Графический анализ Фридмана характеризовал сигмовидную кривую родов, в то время как более поздние крупные когорты показали, что ускорение активной фазы может происходить позже и что прогресс в латентной и ранней активной фазах часто медленнее, чем предполагала классическая кривая.

Clinical relevance

Понимание нормального диапазона прогресса родов лежит в основе различения между физиологически медленным прогрессом и истинно аномальными родами, что имеет значение для частоты кесаревых сечений. Эта статья описывает ожидаемые паттерны для ориентации и не устанавливает пороговые значения для вмешательства.

Epidemiology

Спонтанные роды в срок являются типичным путем рождения в большинстве популяций. Современные данные показывают, что применение более старых, более быстрых норм прогресса может приводить к гипердиагностике аномальных родов, и пересмотренные ожидания легли в основу усилий по безопасному снижению частоты первичных кесаревых сечений.

Evidence & guidelines

Современные акушерские рекомендации включили более медленные данные о прогрессе родов в определения остановленных или затяжных родов, что отражено в консенсусных заявлениях по предотвращению первого кесарева сечения.

History

Графико-статистический анализ Фридмана 1955 года родов у первородящих привел к созданию кривой родов, которая определяла нормальный прогресс в течение полувека. Когорта Консорциума по безопасным родам 2010 года, проведенная Чжаном и коллегами, пересмотрела эти ожидания, показав более постепенную активную фазу и побудив к пересмотру определений остановки родов.

Debates

Определяет ли классическая кривая Фридмана по-прежнему аномальные роды?

Современные когорты показывают, что нормальные роды часто протекают медленнее, чем предполагала кривая Фридмана, поэтому применение его пороговых значений может классифицировать нормальные роды как аномальные; были предложены пересмотренные, более медленные определения прогресса.

Key figures

• Emanuel Friedman
• Jun Zhang
• Catherine Spong

Seminal works

• friedman-1955
• zhang-2010

Frequently asked questions

Что означает начало активной фазы родов?

Активная фаза — это часть первого периода с более быстрым раскрытием шейки матки; современные данные показывают, что ее ускорение происходит позже (часто около 6 см), чем предполагали более старые кривые.

Сколько периодов у родов?

Три: первый период (от начала до полного раскрытия), второй период (от полного раскрытия до рождения плода) и третий период (рождение плаценты).