Посттрансплантационное наблюдение и мониторинг

Посттрансплантационное наблюдение и мониторинг — это постоянное отслеживание состояния реципиента трансплантата и самого аллотрансплантата для раннего выявления отторжения, инфекции, злокачественных новообразований и токсичности лекарственных препаратов, пока трансплантат функционирует. Оно включает мониторинг функции трансплантата, мониторинг уровня иммуносупрессивных препаратов, наблюдение за донор-специфическими антителами и инфекциями, а также, в некоторых случаях, протокольные или показательные биопсии, интерпретируемые в соответствии со стандартизированными патоморфологическими критериями. Цель состоит в сохранении функции трансплантата и здоровья реципиента в долгосрочной перспективе.

Definition

Посттрансплантационное наблюдение и мониторинг — это систематическое отслеживание состояния реципиентов трансплантатов и их аллотрансплантатов с использованием клинических, лабораторных, иммунологических и патоморфологических оценок для раннего выявления отторжения, инфекции, токсичности и других осложнений.

Scope

Эта тема охватывает компоненты и обоснование посттрансплантационного наблюдения: отслеживание функции трансплантата, терапевтический лекарственный мониторинг, иммунологическое наблюдение (включая донор-специфические антитела), наблюдение за инфекциями и биопсию аллотрансплантата со стандартизированной (Банффской) интерпретацией при трансплантации почки. Она не детализирует конкретные осложнения или их лечение (отдельная тема) или фазу отбора кандидатов. Она описывает, что и почему отслеживается, а не график последующего наблюдения для конкретного человека.

Core questions

• Как отслеживается функция аллотрансплантата и какие изменения требуют дальнейшей оценки?
• Почему контролируются уровни иммуносупрессивных препаратов?
• Какие иммунологические и инфекционные методы наблюдения выявляют отторжение и оппортунистические инфекции?
• Какова роль биопсии аллотрансплантата и стандартизированных патоморфологических критериев?

Key concepts

• Мониторинг функции аллотрансплантата
• Терапевтический лекарственный мониторинг
• Донор-специфические антитела (DSA)
• Протокольная и показательная биопсия
• Банффская классификация
• Наблюдение за оппортунистическими инфекциями
• Общее состояние иммуносупрессии
• Субклиническое отторжение

Mechanisms

Наблюдение основано на том факте, что повреждение аллотрансплантата (отторжение, инфекция, лекарственная токсичность) может быть клинически бессимптомным до потери функции, поэтому мониторинг направлен на выявление более ранних сигналов. Маркеры функции трансплантата и, при трансплантации почки, биопсия аллотрансплантата выявляют отторжение; Банффская классификация предоставляет стандартизированные гистологические критерии, позволяющие последовательно диагностировать и оценивать Т-клеточное и антитело-опосредованное отторжение. Мониторинг донор-специфических антител отслеживает гуморальный иммунный ответ, который вызывает антитело-опосредованное отторжение. Терапевтический лекарственный мониторинг поддерживает иммуносупрессию в диапазоне, который уравновешивает отторжение с токсичностью и инфекцией, поскольку общее состояние иммуносупрессии определяет риск инфекции.

Clinical relevance

Наблюдение направлено на выявление процессов, угрожающих трансплантату, пока они еще обратимы, и на поддержание иммуносупрессии в безопасном диапазоне, а стандартизированные патоморфологические критерии делают диагнозы отторжения сопоставимыми между центрами. Отчеты Банффской классификации и обзоры отторжения аллотрансплантата и трансплантационных инфекций описывают рамки наблюдения. Эта тема объясняет, как организован мониторинг, и не является директивой по последующему наблюдению за отдельным реципиентом.

Epidemiology

Отторжение и инфекция являются ведущими причинами дисфункции трансплантата и заболеваемости реципиентов, а субклиническое отторжение, выявляемое только при биопсии, является частью обоснования наблюдения в некоторых программах. Риск инфекции варьируется со временем в зависимости от общего состояния иммуносупрессии, что определяет сроки наблюдения.

Evidence & guidelines

Отчеты Банффской классификации (Haas, 2018; Roufosse, 2018) стандартизируют интерпретацию патологии аллотрансплантата, используемую при наблюдательных биопсиях, в то время как обзоры отторжения аллотрансплантата (Nankivell, 2010) и трансплантационных инфекций (Fishman, 2007) описывают обоснование иммунологического и инфекционного наблюдения.

Debates

Улучшают ли протокольные биопсии исходы?

Вопрос о том, улучшают ли рутинные протокольные биопсии у стабильных реципиентов, которые могут выявить субклиническое отторжение, долгосрочную выживаемость трансплантата в достаточной степени, чтобы оправдать процедуру, остается предметом дебатов по сравнению с биопсией по показаниям.

Seminal works

• nankivell-2010
• haas-2018
• roufosse-2018

Frequently asked questions

Почему уровни иммуносупрессивных препаратов контролируются после трансплантации?

Многие иммуносупрессанты имеют узкий терапевтический диапазон, поэтому мониторинг помогает поддерживать достаточную экспозицию для предотвращения отторжения, но достаточно низкую, чтобы ограничить токсичность и риск инфекции.

Что такое Банффская классификация?

Это стандартизированная система гистологических критериев для интерпретации биопсий аллотрансплантатов, позволяющая последовательно диагностировать и оценивать отторжение и другие повреждения в различных трансплантационных центрах.