Предтрансплантационное тестирование и скрининг

Предтрансплантационное тестирование и скрининг — это комплекс исследований, проводимых во время оценки кандидата для характеристики исходного состояния пациента и выявления состояний, которые могут изменить, отсрочить или противопоказать трансплантацию. Он включает иммунологическое типирование и скрининг антител, серологические исследования на инфекционные заболевания, скрининг на злокачественные новообразования и органоспецифические тесты. Цель состоит в том, чтобы установить безопасный исходный уровень и выявить барьеры, которые можно устранить до трансплантации.

Definition

Предтрансплантационное тестирование и скрининг — это набор лабораторных, серологических, иммунологических и визуализационных исследований, используемых при оценке кандидата для установления исходного состояния реципиента и выявления инфекций, злокачественных новообразований и иммунологических барьеров, имеющих отношение к трансплантации.

Scope

Эта тема охватывает категории предтрансплантационных исследований: иммунологические (группа крови, типирование HLA, панель реактивных антител и перекрестная проба), серологические исследования на инфекции и скрининг латентных инфекций, скрининг на злокачественные новообразования, соответствующий возрасту и риску, а также общее медицинское обследование. Она исключает специализированную оценку сердечно-сосудистого риска (отдельная тема) и посттрансплантационное наблюдение. В ней описывается, что тестируется и почему, а не какие тесты назначать конкретному человеку.

Core questions

• Какие иммунологическое типирование и тестирование антител характеризуют реципиента и предсказывают совместимость?
• Какие серологические исследования на инфекционные заболевания и скрининг латентных инфекций проводятся перед трансплантацией?
• Какой скрининг на злокачественные новообразования подходит для кандидатов на трансплантацию?
• Какие результаты следует лечить или устранить до проведения трансплантации?

Key concepts

• Группа крови ABO
• Типирование HLA
• Панель реактивных антител (PRA) и сенсибилизация
• Перекрестная проба
• Серологические исследования на инфекционные заболевания
• Скрининг латентных инфекций
• Скрининг на злокачественные новообразования
• Совместимость донора-реципиента

Mechanisms

Иммунологическое тестирование характеризует антигены HLA реципиента и выявляет предварительно сформированные анти-HLA антитела, поскольку предшествующая сенсибилизация (в результате переливания крови, беременности или предыдущей трансплантации) повышает риск антитело-опосредованного отторжения; перекрестная проба тестирует сыворотку реципиента против донорских клеток для выявления несовместимости до имплантации. Инфекционный скрининг выявляет латентные или хронические инфекции (такие как вирусный гепатит, контакт с туберкулезом и герпесвирусы, включая цитомегаловирус и вирус Эпштейна-Барр), которые могут реактивироваться или передаваться при иммуносупрессии, что позволяет планировать подбор донора-реципиента и профилактику. Скрининг на злокачественные новообразования направлен на выявление активного рака, который будет противопоказанием к иммуносупрессии.

Clinical relevance

Предтрансплантационный скрининг устанавливает иммунологический и инфекционный исходный уровень, который определяет подбор органа, профилактику и наблюдение после трансплантации, а также выявляет состояния, которые должны быть устранены до включения в лист ожидания. Руководство KDIGO по кандидатам и систематические обзоры скрининга рака описывают обычно оцениваемые категории. Эта тема объясняет обоснование скрининга и не является директивой по тестированию отдельного пациента.

Epidemiology

Латентные инфекции, такие как туберкулез и хронический вирусный гепатит, а также серопозитивность к герпесвирусам, распространены среди популяций кандидатов и определяют предтрансплантационный скрининг и посттрансплантационную профилактику. Практика скрининга рака у кандидатов обобщена в систематических обзорах рекомендаций руководств.

Evidence & guidelines

Руководство KDIGO по кандидатам 2020 года описывает иммунологический и инфекционный скрининг для кандидатов на трансплантацию почки; систематический обзор Акуньи и коллег 2017 года обобщает рекомендации по скринингу рака в руководствах по трансплантации солидных органов. Обзоры трансплантационных инфекций (Фишман, 2007) обосновывают инфекционный скрининг.

Debates

Насколько интенсивным должен быть скрининг рака у кандидатов на трансплантацию?

Рекомендации руководств по предтрансплантационному скринингу рака различаются по интенсивности и последовательности, и баланс между выявлением скрытых злокачественных новообразований и предотвращением вреда или задержки является предметом дискуссий.

Seminal works

• chadban-2020
• fishman-2007
• acuna-2017

Frequently asked questions

Почему серологические исследования на инфекционные заболевания проводятся перед трансплантацией?

Латентные или хронические инфекции могут реактивироваться или передаваться при иммуносупрессии, поэтому серологический скрининг позволяет программе планировать подбор донора-реципиента, профилактику и посттрансплантационное наблюдение.

Что означает положительная перекрестная проба?

Это указывает на то, что у реципиента есть антитела, реагирующие против донора, что сигнализирует о более высоком риске антитело-опосредованного отторжения и влияет на решение о том, следует ли продолжать эту пару донор-реципиент.