Подсчет и морфологическая оценка тромбоцитов

Подсчет и морфологическая оценка тромбоцитов — это лабораторное измерение количества тромбоцитов в крови и их внешнего вида. Количество тромбоцитов, обычно определяемое автоматическим гематологическим анализатором, является основой для оценки тромбоцитопении и тромбоцитоза, в то время как мазок крови и тромбоцитарные индексы, такие как средний объем тромбоцитов, добавляют качественную информацию, которую одно только число передать не может.

Definition

Подсчет тромбоцитов — это количественное определение концентрации тромбоцитов в крови; морфологическая оценка — это качественное исследование количества, размера, зернистости и агрегации тромбоцитов в мазке крови, которые вместе используются для подтверждения и характеристики отклонений в количестве тромбоцитов.

Scope

Данная статья охватывает принципы автоматического и референсного подсчета тромбоцитов, распознавание псевдотромбоцитопении, роль мазка периферической крови в подтверждении подсчетов и оценке размера и зернистости тромбоцитов, а также интерпретацию тромбоцитарных индексов. Это методологическая тема в гематопатологии, и она не определяет диагностические пороги или действия для отдельных пациентов.

Core questions

• Является ли низкое количество тромбоцитов, определенное автоматическим анализатором, подлинным или артефактом, таким как ЭДТА-зависимая агрегация?
• Что добавляет мазок крови к числовому подсчету тромбоцитов?
• Как интерпретируются тромбоцитарные индексы, такие как средний объем тромбоцитов?
• Какой метод подсчета служит эталонным стандартом при расхождении результатов?

Key concepts

• Автоматический подсчет тромбоцитов
• Референсный (иммунологический, соотношение эритроцитов/тромбоцитов) метод подсчета
• Псевдотромбоцитопения и агрегация тромбоцитов
• Анализ мазка периферической крови
• Средний объем тромбоцитов и тромбоцитарные индексы
• Гигантские тромбоциты и анизоцитоз тромбоцитов

Mechanisms

Автоматические анализаторы подсчитывают тромбоциты импедансным или оптическим методами, а некоторые используют флуоресцентные или иммунологические методы для отличия тромбоцитов от мелких эритроцитов и детрита. При агрегации тромбоцитов, как при ЭДТА-зависимой псевдотромбоцитопении, анализатор недооценивает их количество и может пометить результат, что требует просмотра мазка и использования цитратного или свежего образца для подтверждения. Референсный метод Международного совета по стандартизации в гематологии подсчитывает тромбоциты по соотношению тромбоцитов к эритроцитам с использованием иммунологической идентификации тромбоцитов методом проточной цитометрии, обеспечивая стандарт точности, с которым сравниваются рутинные методы (ICSH, 2001). Мазок крови позволяет непосредственно оценить количество тромбоцитов и исследовать их размер и зернистость, что дополняет подсчет при наследственных тромбоцитарных нарушениях (Harrison et al., 2011).

Clinical relevance

Надежный подсчет тромбоцитов и анализ мазка лежат в основе распознавания и классификации тромбоцитопении и тромбоцитоза и помогают избежать ненужных исследований, когда низкое количество является артефактом. Эта статья описывает, как подсчитываются и исследуются тромбоциты; она носит образовательный характер и не определяет диагностические пороговые значения или лечение для отдельных пациентов.

Epidemiology

Ложные или артефактные низкие показатели тромбоцитов, в основном ЭДТА-зависимая псевдотромбоцитопения, являются признанной причиной кажущейся тромбоцитопении в рутинной лабораторной практике; точные частоты зависят от анализатора и популяции и здесь не стандартизированы.

History

Ручной подсчет тромбоцитов в счетной камере уступил место автоматическому импедансному подсчету с середины XX века, что значительно улучшило пропускную способность и точность. Озабоченность по поводу точности при низких показателях и в присутствии интерферирующих частиц привела к разработке иммунологических референсных методов проточной цитометрии, кодифицированных международными органами по стандартизации как референсный подход для подсчета тромбоцитов (ICSH, 2001; Harrison et al., 2005).

Seminal works

• icsh-2001
• harrison-2011

Frequently asked questions

Почему лаборатория исследует мазок крови, если анализатор уже сообщает количество тромбоцитов?

Мазок подтверждает, является ли низкое автоматическое количество реальным или вызвано агрегацией тромбоцитов, а также показывает размер и зернистость тромбоцитов, которые одно только число передать не может, что может указывать на специфические тромбоцитарные нарушения.

Что такое псевдотромбоцитопения?

Псевдотромбоцитопения — это ложно низкое количество тромбоцитов, чаще всего вызванное ЭДТА-зависимой агрегацией тромбоцитов в пробирке для сбора; тромбоцитов на самом деле достаточно, и мазок или альтернативный образец выявляют истинное количество.