Пародонтит и инфекции дыхательных путей

Взаимосвязь между пародонтитом и инфекциями дыхательных путей касается того, связана ли плохая пародонтальная и общая гигиена полости рта с инфекциями нижних дыхательных путей, в частности с аспирационной и нозокомиальной пневмонией, а также с хронической обструктивной болезнью легких. Биопленка зубного налета может служить резервуаром для респираторных патогенов, которые могут быть аспирированы в легкие, обеспечивая правдоподобную связь, наиболее сильную в уязвимых группах населения, таких как госпитализированные и находящиеся в учреждениях пациенты.

Definition

Взаимосвязь между пародонтитом и респираторными инфекциями — это изученная ассоциация между заболеваниями пародонта и полости рта и инфекциями дыхательных путей, при которой биопленка полости рта исследуется как резервуар для патогенов, которые могут колонизировать или быть аспирированы в нижние дыхательные пути.

Scope

Эта тема охватывает предполагаемую связь между здоровьем полости рта и пародонта и респираторными инфекциями, механизм, основанный на аспирации, и группы населения, в которых эта связь наиболее изучена. Она рассматривает это как совокупность доказательств, а не как клиническую инструкцию, и не охватывает лечение респираторных инфекций или детали протоколов ухода за полостью рта в какой-либо конкретной ситуации.

Core questions

• Может ли биопленка полости рта и пародонта действовать как резервуар для респираторных патогенов?
• В каких группах населения связь между здоровьем полости рта и пневмонией наиболее сильна?
• Связан ли пародонтит с хронической обструктивной болезнью легких и через какие механизмы?
• Снижает ли улучшение гигиены полости рта риск респираторных инфекций в группах риска?

Key concepts

• Аспирационная пневмония
• Нозокомиальная и вентилятор-ассоциированная пневмония
• Биопленка полости рта как резервуар патогенов
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
• Колонизация нижних дыхательных путей
• Уязвимые и институционализированные группы населения

Mechanisms

Основной предлагаемый механизм — аспирация: зубная и пародонтальная биопленка может содержать или способствовать колонизации респираторными патогенами, которые затем могут быть аспирированы в нижние дыхательные пути и вызвать инфекцию, особенно при нарушении глотания и клиренса. Воспаление пародонта также может изменять местную респираторную среду посредством ферментов и воспалительных медиаторов, которые влияют на слизистые оболочки. Для хронической обструктивной болезни легких общие воспалительные процессы и общие факторы риска, такие как курение, усложняют интерпретацию; Sapey et al. (2020) исследовали клиническое и воспалительное перекрытие между пародонтитом и ХОБЛ, а Hajishengallis и Chavakis (2021) помещают такие респираторные связи в более широкую воспалительную связь между пародонтитом и сопутствующими заболеваниями.

Clinical relevance

Эта ассоциация вызвала интерес к гигиене полости рта как компоненту ухода в таких условиях, как отделения интенсивной терапии и учреждения длительного ухода, где аспирационная пневмония является проблемой. Информация здесь описывает доказательную базу и биологическое обоснование на концептуальном уровне и не является протоколом или индивидуальной рекомендацией; практика ухода за полостью рта в любой клинической ситуации определяется профессиональным суждением и местными рекомендациями.

Epidemiology

Систематические обзоры сообщают о связи между плохим состоянием полости рта или пародонта и респираторными заболеваниями, при этом наиболее последовательный сигнал наблюдается для нозокомиальной и аспирационной пневмонии у госпитализированных и находящихся в учреждениях пациентов, и более слабая, более запутанная связь с хронической обструктивной болезнью легких (Scannapieco et al., 2003; Azarpazhooh & Leake, 2006). Поскольку курение является мощным общим фактором риска как для пародонтита, так и для ХОБЛ, большая часть очевидной связи в общей популяции может быть объяснена им.

Evidence & guidelines

Два ранних систематических обзора формируют эту тему: Scannapieco et al. (2003) обнаружили доказательства, связывающие заболевания пародонта и здоровье полости рта с нозокомиальной пневмонией и, более осторожно, с ХОБЛ, а Azarpazhooh и Leake (2006) аналогичным образом сообщили о связях, подчеркивая методологические ограничения. Более поздние наблюдательные исследования, такие как Sapey et al. (2020), более подробно изучили перекрытие между пародонтитом и ХОБЛ. Литература в целом подтверждает связь здоровья полости рта с аспирационной пневмонией в уязвимых группах, в то время как связь с ХОБЛ считается менее определенной.

History

Идея о том, что оральные бактерии способствуют легочной инфекции, давно признана в контексте аспирации. Систематическая оценка началась в начале 2000-х годов, когда такие обзоры, как Scannapieco et al. (2003) и Azarpazhooh and Leake (2006), собрали доказательства, связывающие здоровье полости рта с пневмонией и ХОБЛ. Последующая работа была сосредоточена на вмешательствах в условиях высокого риска и на разграничении взаимосвязи пародонтита и ХОБЛ от общих факторов воздействия, таких как курение.

Debates

Является ли связь между пародонтитом и ХОБЛ независимой от курения?

Курение сильно предрасполагает как к пародонтиту, так и к хронической обструктивной болезни легких, поэтому обсуждается, является ли какая-либо связь между ними независимой или в значительной степени объясняется этим общим воздействием и другими вмешивающимися факторами.

Key figures

• Frank Scannapieco
• Amir Azarpazhooh
• Elizabeth Sapey
• Iain Chapple

Seminal works

• scannapieco-2003
• azarpazhooh-2006

Frequently asked questions

Может ли плохая гигиена полости рта способствовать развитию пневмонии?

Зубная биопленка может действовать как резервуар для респираторных патогенов, которые могут быть аспирированы в легкие, и систематические обзоры сообщают о связи между плохим состоянием полости рта и пневмонией, особенно у госпитализированных и находящихся в учреждениях людей с нарушенным клиренсом.

Связан ли пародонтит с хронической обструктивной болезнью легких?

Некоторые исследования сообщают о связи, но поскольку курение является сильным общим фактором риска для обоих состояний, остается неопределенным, является ли эта связь независимой от курения, и это представлено как справочная информация, а не как клиническое руководство.