Пародонтит и сахарный диабет

Пародонтит и сахарный диабет связаны тем, что широко описывается как двусторонняя взаимосвязь: диабет, особенно при плохом контроле, увеличивает риск и тяжесть пародонтита, а пародонтит, в свою очередь, ассоциируется с ухудшением гликемического контроля. Эта двунаправленная связь является одной из наиболее подтвержденных пародонтально-системных связей и является предметом совместных консенсусных рекомендаций от организаций по пародонтологии и диабету.

Definition

Взаимосвязь пародонтит-диабет — это двунаправленная ассоциация, при которой сахарный диабет предрасполагает к пародонтиту и усугубляет его, в то время как пародонтит ассоциируется с неблагоприятным влиянием на гликемический контроль и осложнения диабета.

Scope

Эта тема охватывает оба направления взаимосвязи пародонтит-диабет, воспалительные и метаболические механизмы, которые, как считается, лежат в ее основе, а также консенсусные данные, которые отличают хорошо подтвержденные ассоциации от областей сохраняющейся неопределенности. Это справочный материал по взаимосвязи и не предоставляет индивидуального лечения ни одного из состояний.

Core questions

• Как диабет увеличивает восприимчивость к пародонтиту и его тяжесть?
• Какими механизмами пародонтит может влиять на гликемический контроль?
• Что показывают доказательства о пародонтальном лечении и HbA1c?
• Почему эта взаимосвязь описывается как двусторонняя?

Key concepts

• Двусторонняя взаимосвязь
• Гликемический контроль и HbA1c
• Конечные продукты усиленного гликирования (AGEs) и RAGE
• Гипервоспалительный ответ
• Инсулинорезистентность и системное воспаление
• Осложнения диабета

Mechanisms

В направлении «диабет к пародонтиту» устойчивая гипергликемия способствует образованию конечных продуктов усиленного гликирования, которые через свой рецептор RAGE усиливают воспалительные реакции, нарушают заживление ран и изменяют функцию иммунных клеток и соединительной ткани, увеличивая разрушение тканей пародонта. В направлении «пародонтит к диабету» системная воспалительная нагрузка от пародонтальной инфекции, включая повышенные цитокины, как предполагается, способствует инсулинорезистентности и ухудшает гликемический контроль. Preshaw et al. (2012) формулируют эту двустороннюю модель, а Hajishengallis and Chavakis (2021) помещают ее в общую воспалительную связь между пародонтитом и метаболическими коморбидностями.

Clinical relevance

Взаимосвязь пародонтит-диабет является часто цитируемым примером того, как заболевание полости рта взаимодействует с основным системным состоянием, и совместные профессиональные организации разработали рекомендации, отражающие это. Материал здесь характеризует взаимосвязь и ее доказательную базу на концептуальном уровне; это не индивидуальная рекомендация по лечению диабета или пародонтита, что требует профессиональной оценки.

Epidemiology

Диабет является установленным фактором риска пародонтита, при этом у людей с плохо контролируемым диабетом наблюдается более высокая распространенность и тяжесть, и пародонтит соответственно часто встречается среди людей с диабетом. В обратном направлении наблюдательные данные связывают пародонтит с ухудшением гликемического контроля и более высокой частотой осложнений диабета. Консенсус IDF/EFP обобщил эту эпидемиологию и оценил силу доказательств для каждого направления (Sanz et al., 2018).

Evidence & guidelines

Совместный семинар Международной федерации диабета и Европейской федерации пародонтологии подготовил консенсусный отчет и рекомендации, синтезирующие доказательства (Sanz et al., 2018). Он подтверждает диабет как фактор риска пародонтита и сообщает, что пародонтальная терапия ассоциируется с умеренными улучшениями гликемического контроля у людей с диабетом 2 типа, отмечая при этом изменчивость между исследованиями и необходимость осторожной интерпретации. Preshaw et al. (2012) представляют широко цитируемую нарративную основу двусторонней модели.

History

Связь между диабетом и заболеваниями пародонта давно признана клинически, при этом пародонтит иногда описывается как осложнение диабета. С 1990-х годов область пародонтальной медицины переосмыслила ее как двустороннюю взаимосвязь, подтвержденную накапливающимися эпидемиологическими и механистическими работами. Это привело к совместным рекомендациям сообществ по диабету и пародонтологии, в частности, к консенсусному отчету IDF/EFP 2018 года, который формализовал двусторонний взгляд и его доказательную базу.

Debates

Насколько пародонтальное лечение улучшает гликемический контроль?

Мета-анализы показывают, что пародонтальная терапия ассоциируется с умеренным снижением HbA1c у людей с диабетом 2 типа, но величина и долговечность эффекта, а также его клиническая значимость обсуждаются и варьируются в разных исследованиях.

Key figures

• Philip Preshaw
• Mariano Sanz
• Iain Chapple
• George Hajishengallis

Seminal works

• preshaw-2012
• sanz-2018

Frequently asked questions

Почему связь между диабетом и заболеванием десен называется двусторонней?

Диабет, особенно при плохом контроле, увеличивает риск и тяжесть пародонтита, а пародонтит, в свою очередь, ассоциируется с ухудшением контроля уровня сахара в крови, поэтому каждое состояние может неблагоприятно влиять на другое.

Может ли лечение заболевания десен улучшить контроль уровня сахара в крови при диабете?

Данные, обобщенные в консенсусных рекомендациях, показывают, что пародонтальное лечение ассоциируется с умеренными улучшениями гликемического контроля у людей с диабетом 2 типа, но эффект варьируется между исследованиями, и это справочная информация, а не индивидуальная медицинская консультация.