Заболевания пародонта и неблагоприятные исходы беременности

Взаимосвязь между заболеваниями пародонта и неблагоприятными исходами беременности исследует, связана ли материнский пародонтит с такими осложнениями, как преждевременные роды, низкая масса тела при рождении и преэклампсия. Наблюдательные исследования неоднократно сообщали о таких ассоциациях, подкрепленных правдоподобными воспалительными механизмами, однако рандомизированные исследования лечения пародонта во время беременности, как правило, не приводили к снижению этих исходов, оставляя причинно-следственный статус связи неопределенным.

Definition

Взаимосвязь между пародонтитом и беременностью — это исследуемая ассоциация между материнским заболеванием пародонта и неблагоприятными исходами беременности, главным образом преждевременными родами, низкой массой тела при рождении и преэклампсией, при которой воспаление и инфекция пародонта исследуются как потенциальные факторы, способствующие развитию этих состояний.

Scope

Эта тема охватывает наблюдаемые ассоциации между материнскими заболеваниями пародонта и неблагоприятными акушерскими исходами, предлагаемые воспалительные пути и заметный контраст между последовательными наблюдательными ассоциациями и в значительной степени нулевыми результатами лечебных испытаний. Это справочный материал по имеющимся данным и не содержит рекомендаций по стоматологическому уходу во время беременности для конкретных лиц.

Core questions

• Связан ли материнский пародонтит с преждевременными родами и низкой массой тела при рождении?
• Какие воспалительные механизмы могут связывать заболевания пародонта с неблагоприятными исходами беременности?
• Почему лечебные исследования, как правило, не смогли улучшить исходы, несмотря на наблюдаемые ассоциации?
• Как следует интерпретировать разрыв между наблюдательными данными и данными исследований?

Key concepts

• Преждевременные роды и низкая масса тела при рождении
• Преэклампсия
• Материнское системное воспаление
• Бактериемия и фетоплацентарный комплекс
• Наблюдательные данные против данных исследований
• Смешивающие факторы и обратная причинность

Mechanisms

Предлагаются два широких пути. Косвенно, материнское воспаление пародонта повышает уровень циркулирующих воспалительных медиаторов и простагландинов, которые могут влиять на сроки родов и функцию плаценты. Непосредственно, оральные бактерии или их продукты, попадая в кровоток, могут достигать фетоплацентарного комплекса и вызывать местную воспалительную реакцию. Оффенбахер и соавт. (1996) впервые предложили пародонтальную инфекцию как фактор риска преждевременных родов с низкой массой тела на этой основе. Эти механизмы остаются правдоподобными, но недоказанными в качестве причинных факторов исходов беременности у человека.

Clinical relevance

Эта взаимосвязь является ярким примером в пародонтологии, где сильные наблюдательные ассоциации не были подтверждены интервенционными исследованиями, что делает ее поучительным примером проблемы «ассоциация против причинности». Содержание здесь описывает эти данные на концептуальном уровне и не является советом по стоматологическому лечению во время беременности, что является вопросом профессионального ухода и существующих акушерских и стоматологических рекомендаций.

Epidemiology

Наблюдательные исследования и систематические обзоры сообщают, что женщины с пародонтитом имеют более высокую вероятность преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и преэклампсии, хотя оценки эффекта значительно варьируются и чувствительны к смешивающим факторам, таким как курение, социально-экономический статус и доступ к медицинской помощи (Ide & Papapanou, 2013; Daalderop et al., 2018). Ассоциации, как правило, слабее и менее последовательны, чем могли бы предсказать лежащие в их основе биологические гипотезы.

Evidence & guidelines

Представленные здесь данные примечательны расхождением между наблюдательными и экспериментальными результатами. Систематические обзоры подтверждают ассоциации между материнскими заболеваниями пародонта и неблагоприятными исходами (Ide & Papapanou, 2013; Daalderop et al., 2018), но рандомизированные контролируемые исследования нехирургического лечения пародонта во время беременности, наиболее заметным из которых является крупное исследование Michalowicz et al. (2006), показали, что лечение было безопасным, но не снижало частоту преждевременных родов или связанных с ними исходов. Эта закономерность широко интерпретируется как доказательство того, что наблюдаемые ассоциации могут отражать смешивающие факторы, а не причинно-следственный эффект, поддающийся лечению.

History

Гипотеза была выдвинута Оффенбахером и соавт. (1996), которые предложили пародонтальную инфекцию как возможный фактор риска преждевременных родов с низкой массой тела, что вызвало волну наблюдательных исследований и значительный интерес к лечению пародонта как профилактической мере. Последующие рандомизированные исследования, кульминацией которых стали крупные исследования, такие как Michalowicz et al. (2006), неоднократно не смогли показать пользу, а более поздние систематические обзоры согласовали последовательные ассоциации с нулевыми результатами исследований, подчеркивая смешивающие факторы и ограничения наблюдательного вывода.

Debates

Почему наблюдаемые ассоциации и результаты лечебных исследований расходятся?

Наблюдательные исследования последовательно связывают материнский пародонтит с неблагоприятными исходами, однако рандомизированные исследования лечения пародонта во время беременности не показывают снижения этих исходов; ведущая интерпретация состоит в том, что смешивающие факторы, а не причинно-следственный эффект, объясняют большую часть наблюдаемой ассоциации, хотя сроки и интенсивность лечения также ставились под сомнение.

Key figures

• Steven Offenbacher
• Bryan Michalowicz
• Mark Ide
• Panos Papapanou

Seminal works

• offenbacher-1996
• michalowicz-2006
• ide-2013

Frequently asked questions

Вызывает ли заболевание десен преждевременные роды?

Наблюдательные исследования связывают материнский пародонтит с преждевременными родами и связанными с ними исходами, но рандомизированные лечебные исследования не снизили эти исходы, поэтому данные не устанавливают причинно-следственной связи, и ассоциация может отражать общие факторы риска.

Полезно ли лечение пародонта во время беременности для ребенка?

Исследования показывают, что нехирургическое лечение пародонта во время беременности безопасно, но не показали, что оно снижает частоту преждевременных родов или низкой массы тела при рождении; решения о стоматологическом уходе во время беременности принимаются в соответствии с профессиональными и акушерскими рекомендациями, и эта запись является исключительно справочной информацией.