Взаимосвязи пародонтальных и системных заболеваний

Взаимосвязи пародонтальных и системных заболеваний, часто объединяемые термином «пародонтальная медицина», касаются ассоциаций, наблюдаемых между пародонтитом и рядом состояний в других частях тела, включая сердечно-сосудистые заболевания, диабет, респираторные инфекции и неблагоприятные исходы беременности. Эта область изучает, как хроническое инфекционное и воспалительное заболевание тканей, поддерживающих зубы, может взаимодействовать с системным здоровьем, различая статистическую ассоциацию и доказанную причинно-следственную связь.

Definition

Взаимосвязи пародонтальных и системных заболеваний — это эпидемиологические и биологические ассоциации между пародонтитом и системными состояниями, при которых пародонтальное воспаление, поддесневая микробиота и их системные побочные продукты изучаются как потенциальные факторы, способствующие развитию или являющиеся маркерами заболеваний в других частях тела.

Scope

Эта область знакомит читателя с общей воспалительной и микробной биологией, лежащей в основе предлагаемых пародонтально-системных связей, категориями наиболее изученных системных состояний и стандартами доказательств, используемыми для их оценки. Она рассматривает пародонтит как распространенное хроническое заболевание, актуальность которого выходит за рамки полости рта, при этом сохраняя центральное значение различия между ассоциацией и причинно-следственной связью. Это концептуальная карта, а не клиническое руководство, и ее подробные темы рассматривают сердечно-сосудистые, диабетические, респираторные и акушерские ассоциации индивидуально.

Sub-topics

• Пародонтит и сердечно-сосудистые заболевания
• Пародонтит и сахарный диабет
• Заболевания пародонта и неблагоприятные исходы беременности
• Пародонтит и инфекции дыхательных путей

Core questions

• Через какие биологические пути пародонтальное воспаление может влиять на отдаленные органы?
• Какие пародонтально-системные ассоциации подтверждаются доказательствами, выходящими за рамки простой корреляции?
• Как общие факторы риска, такие как курение, возраст и метаболический статус, искажают эти ассоциации?
• Что требуется для перехода от наблюдаемой ассоциации к продемонстрированной причинно-следственной связи?

Key concepts

• Пародонтальная медицина
• Низкоинтенсивное системное воспаление
• Бактериемия и микробная диссеминация
• Общие факторы риска и смешивающие факторы
• Ассоциация против причинно-следственной связи
• Двусторонние (бидирекциональные) взаимосвязи
• Консенсусные отчеты и совместные рабочие совещания

Mechanisms

Предлагается несколько неисключающих путей, связывающих пародонтит с системными состояниями. Изъязвленный эпителий пародонтального кармана обеспечивает путь для транзиторной бактериемии и для проникновения микробных продуктов, таких как липополисахарид, в кровоток. Локально продуцируемые воспалительные медиаторы и системная реакция острой фазы, которую они вызывают, повышают уровень циркулирующих маркеров, таких как С-реактивный белок, способствуя состоянию низкоинтенсивного системного воспаления. Хаджишенгаллис и Чавакис (Hajishengallis and Chavakis, 2021) описывают, как эти местные и системные механизмы, наряду с влиянием на программирование иммунных клеток, могут правдоподобно связывать пародонтальные заболевания с воспалительными сопутствующими заболеваниями. Пародонтит и многие системные заболевания также имеют общие факторы риска, поэтому наблюдаемые ассоциации могут отражать общие причины, а не прямой эффект; их разграничение является центральной методологической задачей этой области.

Clinical relevance

Поскольку пародонтит широко распространен, а связанные с ним состояния вносят значительный вклад в глобальное бремя болезней, описанные здесь взаимосвязи влияют на то, как клиницисты и органы общественного здравоохранения рассматривают здоровье полости рта в контексте общего состояния здоровья (Tonetti et al., 2017). Эта область описывает закономерности ассоциаций и биологическую правдоподобность на концептуальном уровне; она характеризует совокупность доказательств, а не предписывает диагностику или лечение для какого-либо конкретного человека.

Epidemiology

Пародонтит является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний во всем мире, причем тяжелые формы поражают значительное меньшинство взрослых, что придает даже скромным ассоциациям потенциальную значимость на популяционном уровне (Tonetti et al., 2017). Системные состояния, изучаемые наряду с ним, — сердечно-сосудистые заболевания, диабет, респираторные инфекции и неблагоприятные исходы беременности — сами по себе являются ведущими источниками заболеваемости, что мотивирует постоянное эпидемиологическое внимание к тому, связаны ли они и как.

Evidence & guidelines

Основными обобщениями доказательств для этой области являются консенсусные отчеты совместных рабочих совещаний, созванных Европейской федерацией пародонтологии с партнерскими организациями. Рабочее совещание EFP/AAP рассмотрело атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания (Tonetti & Van Dyke, 2013; обновлено Sanz et al., 2020), а совместное рабочее совещание EFP/Международной федерации диабета рассмотрело диабет (Sanz et al., 2018). Эти отчеты оценивают ассоциации и биологическую правдоподобность, при этом явно предостерегая от чрезмерной интерпретации их как установленной причинно-следственной связи. Классификация Всемирного рабочего совещания 2017 года (Papapanou et al., 2018) предоставляет современное определение случая пародонтита, используемое в этой литературе.

History

Интерес к оральным очагам инфекции восходит к началу двадцатого века, к эпохе «очаговой инфекции», которая позже вышла из моды из-за отсутствия строгих доказательств. Современное, основанное на доказательствах исследование пародонтально-системных связей появилось в 1990-х годах под знаменем «пародонтальной медицины», вызванное эпидемиологическими отчетами, связывающими пародонтит с сердечно-сосудистыми и акушерскими исходами. С тех пор совместные рабочие совещания Европейской федерации пародонтологии и Американской академии пародонтологии подготовили консенсусные отчеты, которые взвешивают доказательства для отдельных ассоциаций (Tonetti & Van Dyke, 2013; Sanz et al., 2018; Sanz et al., 2020), а Всемирное рабочее совещание 2017 года установило текущую классификацию, в рамках которой определяется пародонтит (Papapanou et al., 2018).

Debates

Ассоциация или причинно-следственная связь?

Для большинства пародонтально-системных связей доказательства последовательно показывают ассоциацию, но вопрос о том, является ли пародонтит причинным фактором системного заболевания или же общие факторы риска объясняют эту связь, остается предметом дискуссий и варьируется в зависимости от состояния; консенсусные отчеты тщательно различают подтвержденные ассоциации и доказанные причинно-следственные эффекты.

Key figures

• George Hajishengallis
• Maurizio Tonetti
• Mariano Sanz
• Panos Papapanou

Seminal works

• hajishengallis-2021
• tonetti-2013
• sanz-2020
• sanz-2018

Frequently asked questions

Предотвращает ли лечение заболеваний десен сердечные приступы или другие системные заболевания?

Доказательства показывают ассоциации и биологически правдоподобные пути, но они не устанавливают, что пародонтальное лечение предотвращает системные исходы заболеваний; консенсусные отчеты рассматривают это как открытый вопрос, который варьируется в зависимости от состояния и не является основанием для индивидуальных клинических обещаний.

Почему пародонтит изучается в связи со столь многими различными системными состояниями?

Пародонтит — это очень распространенная хроническая инфекция, которая вызывает местное и системное воспаление, и несколько системных заболеваний имеют общую воспалительную биологию и факторы риска, что делает его естественным кандидатом, когда исследователи ищут модифицируемые факторы, влияющие на системное здоровье.