Пародонтит и сердечно-сосудистые заболевания

Взаимосвязь между пародонтитом и сердечно-сосудистыми заболеваниями исследует, связана ли хроническая пародонтальная воспалительная реакция с атеросклеротическими сосудистыми заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца и инсульт, и может ли она способствовать их развитию. Эпидемиологические исследования последовательно сообщают об умеренной ассоциации, а воспалительные и микробные механизмы делают ее биологически правдоподобной, но является ли эта связь причинно-следственной или отражает общие факторы риска, остается нерешенным.

Definition

Взаимосвязь между пародонтитом и сердечно-сосудистыми заболеваниями — это изучаемая ассоциация между пародонтитом и атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями, в которой пародонтальное воспаление и оральные бактерии исследуются как потенциальные факторы, способствующие атерогенезу и сосудистым событиям.

Scope

Эта тема охватывает наблюдаемую эпидемиологическую связь между пародонтитом и атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями, предлагаемые биологические механизмы и основные консенсусные заявления, которые оценивали доказательства. Она намеренно разделяет последовательно сообщаемую ассоциацию и продемонстрированный причинно-следственный эффект и не затрагивает управление сердечно-сосудистым риском у отдельных лиц, что выходит за рамки ее рассмотрения.

Core questions

• Является ли связь между пародонтитом и сердечно-сосудистыми заболеваниями независимой от общих факторов риска, таких как курение и возраст?
• Какие биологические механизмы могут связывать пародонтальную инфекцию с атеросклерозом?
• Изменяет ли пародонтальное лечение маркеры сердечно-сосудистого риска, и приводит ли это к клиническим результатам?

Key concepts

• Атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания
• Системное воспаление и С-реактивный белок
• Бактериемия и эндотелиальные эффекты
• Смешивающие факторы, обусловленные общими факторами риска
• Независимая ассоциация
• Суррогатные маркеры против твердых конечных точек

Mechanisms

Предлагаемые механизмы включают прямые и косвенные пути. Оральные бактерии, попадающие в кровоток во время хронического пародонтального воспаления, и бактериальная ДНК, обнаруженная в атеросклеротических бляшках в некоторых исследованиях, предполагают возможное прямое участие в сосудистой патологии. Косвенно, пародонтит повышает системные воспалительные маркеры и может влиять на функцию эндотелия, что имеет отношение к атерогенезу. Хаджишенгаллис и Чавакис (Hajishengallis and Chavakis, 2021) рассматривают это как часть более широкой воспалительной связи между пародонтальными заболеваниями и сопутствующими патологиями. Заявление Американской кардиологической ассоциации (Lockhart et al., 2012) и консенсусные отчеты EFP/AAP и EFP (Tonetti & Van Dyke, 2013; Sanz et al., 2020) считают механизмы правдоподобными, но подчеркивают, что правдоподобность сама по себе не устанавливает причинно-следственной связи.

Clinical relevance

Эта ассоциация является частью того, как сообщества исследователей пародонтологии и кардиологии понимают системный контекст орального воспаления, и она послужила стимулом для призывов к осведомленности о здоровье полости рта в кардиологических исследованиях. На уровне отдельного человека представленные здесь данные описывают популяционную ассоциацию и не устанавливают, что пародонтальный статус должен изменять сердечно-сосудистую диагностику или лечение; они представлены как справочный материал, а не как клиническое руководство.

Epidemiology

Многочисленные обсервационные исследования и метаанализы сообщают, что люди с пародонтитом имеют умеренно повышенную вероятность атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с теми, у кого их нет, — ассоциация, которая имеет тенденцию сохраняться, но ослабевать после корректировки на общие факторы риска. Американская кардиологическая ассоциация рассмотрела этот объем доказательств и пришла к выводу, что пародонтальное заболевание связано с атеросклеротическим сосудистым заболеванием независимо от известных вмешивающихся факторов, при этом отметив, что данные не устанавливают причинно-следственной связи (Lockhart et al., 2012).

Evidence & guidelines

В этой теме доминируют два направления консенсуса. Научное заявление Американской кардиологической ассоциации (Lockhart et al., 2012) пришло к выводу, что ассоциация подтверждена, но причинно-следственная связь не доказана, и явно предостерегло от заявлений, подразумевающих, что пародонтальное лечение предотвращает сердечно-сосудистые заболевания. Совместный семинар EFP/AAP (Tonetti & Van Dyke, 2013) и последующий консенсусный отчет EFP (Sanz et al., 2020) пришли к совместимым выводам, поддерживая ассоциацию и биологическую правдоподобность, при этом выявив отсутствие окончательных интервенционных исследований по твердым сердечно-сосудистым исходам как ключевой пробел.

History

Сообщения, связывающие плохое состояние полости рта с сердечно-сосудистыми заболеваниями, появились в конце двадцатого века как часть развивающейся области пародонтальной медицины. По мере накопления исследований профессиональные организации собирались для их оценки: Американская кардиологическая ассоциация опубликовала научное заявление в 2012 году, а европейские и американские федерации пародонтологии рассмотрели этот вопрос в совместных и федеративных консенсусных отчетах в 2013 и 2020 годах, постепенно уточняя вывод о том, что ассоциация реальна, но ее причинно-следственный статус неопределен.

Debates

Независимая ассоциация против остаточного смешивания

Пародонтит и сердечно-сосудистые заболевания имеют сильные общие факторы риска, особенно курение, возраст и социально-экономический статус; продолжаются дебаты о том, отражает ли ассоциация, которая остается после корректировки, подлинную независимую связь или остаточное и неучтенное смешивание.

Снижает ли пародонтальное лечение сердечно-сосудистые события?

Интервенционные исследования показывают, что пародонтальная терапия может улучшать суррогатные маркеры, такие как функция эндотелия и воспалительные маркеры, но ни одно адекватно мощное исследование не продемонстрировало снижения твердых сердечно-сосудистых исходов, оставляя клиническую значимость нерешенной.

Key figures

• Peter Lockhart
• Maurizio Tonetti
• Mariano Sanz
• George Hajishengallis

Seminal works

• lockhart-2012
• tonetti-2013
• sanz-2020

Frequently asked questions

Вызывает ли заболевание десен болезни сердца?

Исследования последовательно показывают связь между пародонтитом и атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями, и эта связь биологически правдоподобна, но основные консенсусные заявления приходят к выводу, что причинно-следственный эффект не установлен и что общие факторы риска могут объяснять часть этой ассоциации.

Снизит ли лечение пародонтита мой сердечно-сосудистый риск?

Лечение пародонтита может улучшить некоторые воспалительные и сосудистые маркеры в исследованиях, но ни одно крупное исследование не показало, что оно снижает количество сердечных приступов или инсультов, поэтому это остается открытым исследовательским вопросом, а не установленной клинической пользой.