Пародонтит как проявление системного заболевания

Некоторые системные заболевания и состояния поражают опорные ткани пародонта, вызывая разрушение пародонта как часть основного расстройства или под его сильным влиянием. В этих случаях потеря прикрепления пародонта лучше всего понимается не как обычное заболевание, вызванное зубным налетом, а как проявление системного состояния — например, некоторых редких генетических нарушений, которые ухудшают иммунную функцию или целостность соединительной ткани.

Definition

Пародонтит как проявление системного заболевания относится к потере зубодесневого прикрепительного аппарата, которая происходит как часть или в основном обусловлена основным системным расстройством, отличающимся в классификации 2017 года от системных состояний, которые лишь модифицируют течение обычного пародонтита, связанного с зубным налетом.

Scope

Эта статья охватывает пародонтит, возникающий как проявление системного заболевания — как его рассматривают классификации 1999 и 2017 годов, какие системные состояния влияют на зубодесневой прикрепительный аппарат, и различие между системными заболеваниями, которые вызывают разрушение пародонта, и теми, которые лишь модифицируют обычный пародонтит. Это справочная и образовательная тема, которая не предоставляет клинических рекомендаций.

Core questions

• Какие системные состояния могут вызывать пародонтит как проявление основного заболевания?
• Как классификация 2017 года различает системные заболевания, которые вызывают разрушение пародонта, от тех, которые только модифицируют его?
• Как эта категория была сформулирована в классификации 1999 года?
• Почему форма редкого заболевания классифицируется по системному расстройству, а не по стадии и степени?

Key concepts

• Зубодесневой прикрепительный аппарат
• Системное заболевание как основной фактор
• Редкие генетические расстройства (например, состояния, связанные с нейтрофилами и соединительной тканью)
• Системные модификаторы против причин
• Классификация по основному расстройству

Mechanisms

В этой категории разрушение пародонта в основном обусловлено основным системным расстройством, а не только обычным взаимодействием налет-хозяин. Состояния, которые нарушают количество или функцию нейтрофилов, изменяют иммунную регуляцию или ослабляют соединительную ткань, могут вызывать тяжелое, раннее разрушение пародонта как проявление системного заболевания (Albandar et al., 2018; Kinane et al., 2017). Всемирный семинар 2017 года провел ключевое различие: редкие системные заболевания, которые сами по себе вызывают потерю тканей пародонта, классифицируются по системному расстройству, тогда как распространенные состояния, такие как диабет, которые влияют на течение обычного пародонтита, рассматриваются как модифицирующие факторы в рамках стадирования и градации, а не как отдельное заболевание (Jepsen et al., 2018; Papapanou et al., 2018). Классификация 1999 года включала пародонтит как проявление системных заболеваний в качестве категории (Armitage, 1999).

Clinical relevance

Признание того, что разрушение пародонта может быть проявлением системного расстройства, важно, поскольку пародонтальные проявления могут указывать на основное состояние, а системное заболевание формирует понимание пародонтальных данных. Эта статья описывает категорию для справки и не является основанием для диагностики или лечения какого-либо отдельного человека.

Epidemiology

Системные заболевания, вызывающие пародонтит как проявление, индивидуально редки, поэтому эта категория составляет небольшую долю всех заболеваний пародонта; напротив, распространенные модифицирующие состояния, такие как диабет и курение, широко распространены и существенно влияют на обычный пародонтит (Albandar et al., 2018; Kinane et al., 2017).

Evidence & guidelines

Определения случаев Всемирного семинара 2017 года для системных состояний, влияющих на зубодесневой прикрепительный аппарат (Albandar et al., 2018), и консенсусный отчет о пародонтальных проявлениях системных заболеваний (Jepsen et al., 2018), наряду с консенсусом по пародонтиту (Papapanou et al., 2018), являются текущими справочными материалами; классификация 1999 года (Armitage, 1999) впервые установила эту категорию.

History

Классификация 1999 года признала пародонтит как проявление системных заболеваний отдельной категорией, охватывающей гематологические и генетические расстройства. Всемирный семинар 2017 года реорганизовал эту область, отделив редкие системные заболевания, которые непосредственно вызывают потерю тканей пародонта (классифицируемые по расстройству), от распространенных системных состояний, которые модифицируют проявление и прогрессирование обычного пародонтита (рассматриваются через градацию) (Albandar et al., 2018; Jepsen et al., 2018).

Debates

Когда системное состояние должно определять пародонтальный диагноз, а не просто модифицировать его?

Классификация 2017 года различает редкие заболевания, которые вызывают разрушение пародонта (которые определяют диагноз), от распространенных состояний, таких как диабет, которые модифицируют обычный пародонтит (отражено в градации), но точное проведение этой границы для некоторых состояний остается вопросом уточнения.

Key figures

• Jasim Albandar
• Søren Jepsen
• Francis Hughes
• Gary Armitage
• Panos Papapanou

Seminal works

• armitage-1999
• albandar-2018
• jepsen-2018

Frequently asked questions

Чем пародонтит как проявление системного заболевания отличается от обычного пародонтита?

Здесь разрушение пародонта в основном обусловлено основным системным расстройством, поэтому случай классифицируется по этому расстройству, а не только по стадии и степени.

Относится ли пародонтит, связанный с диабетом, к этой категории?

Нет. Классификация 2017 года рассматривает распространенные состояния, такие как диабет, как факторы, которые модифицируют обычный пародонтит (отражено в градации), а не как причины, которые определяют отдельную категорию системных заболеваний.