Заболевания пародонта: этиология и микробиология

Заболевания пародонта инициируются бактериальной биопленкой, которая образуется на поверхности зуба на уровне и ниже края десны. Эта тема касается микробной причины заболеваний пародонта: как зубной налет развивается в структурированную поддесневую биопленку, как это сообщество смещается от состояния, совместимого со здоровьем, к дисбиотическому и патогенному состоянию, а также ведущие модели, объясняющие микробный вклад в развитие заболевания.

Definition

Этиология и микробиология заболеваний пародонта касаются дисбиотической поддесневой бактериальной биопленки, которая инициирует и поддерживает пародонтальное воспаление, включая ее структуру, экологические сдвиги и организмы, вовлеченные в деструктивное заболевание тканей.

Scope

Статья охватывает биопленку зубного налета как основной этиологический агент заболеваний пародонта, состав и организацию поддесневой микробиоты, классические и современные модели микробного патогенеза (концепции специфического налета, микробных комплексов, экологического налета и ключевых патогенов), а также названные предполагаемые патогены. Это образовательный обзор этиологии и микробиологии, а не руководство по микробиологическому тестированию или лечению.

Core questions

• Как зубной налет организуется в поддесневую биопленку?
• Как изменяется поддесневое сообщество по мере развития заболевания?
• Ответственны ли специфические бактерии, или заболевание является эмерджентным свойством дисбиотического сообщества?
• Что подразумевается под ключевым патогеном?

Key concepts

• Биопленка зубного налета
• Поддесневая микробиота
• Микробные комплексы (красный и оранжевый комплексы)
• Дисбиоз
• Porphyromonas gingivalis и предполагаемые пародонтальные патогены
• Десневая щелевая жидкость как источник питательных веществ

Key theories

Гипотеза экологического налета

Заболевание является результатом экологического сдвига в резидентной биопленке, вызванного изменениями в местной среде (такими как воспаление и увеличение десневой щелевой жидкости), что способствует отбору более патогенных организмов, а не инвазии экзогенными патогенами.

Гипотеза ключевого патогена

Некоторые низкообильные организмы, такие как Porphyromonas gingivalis, могут трансформировать в остальном комменсальную микробиоту в дисбиотическое, провоцирующее заболевание сообщество, подавляя ответ хозяина и оказывая эффект, непропорциональный их численности.

Mechanisms

Налет начинается как микробная пленка на поверхности зуба и созревает в структурированную биопленку, которая распространяется поддеснево по мере развития воспаления. Микроскопия показала, что флора, связанная с заболеванием, более плотная и сложная, чем флора здорового состояния (Listgarten, 1976). Анализы поддесневых образцов выявили, что бактерии группируются в воспроизводимые микробные комплексы, при этом тесно связанный красный комплекс Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia и Treponema denticola сильно связан с заболеванием и зависит от предшествующей колонизации организмами оранжевого комплекса (Socransky et al., 1998). Современные модели рассматривают заболевание как полимикробное и экологическое: изменение окружающей среды отбирает более патогенное сообщество (Marsh, 1994), а ключевые организмы могут перевести комменсальное сообщество в дисбиоз (Hajishengallis et al., 2012). Биопленка представляет собой постоянный микробный вызов, который стимулирует ответ хозяина, описанный в связанных темах (Darveau et al., 1997).

Clinical relevance

Выявление микробной основы заболеваний пародонта лежит в основе того, как понимается это состояние и почему контроль биопленки является центральным элементом его профилактики; эта статья описывает этиологические механизмы в образовательных целях и не является основой для микробиологической диагностики или индивидуального лечения.

History

Ранние концепции приписывали заболевания пародонта неспецифическому накоплению налета, затем — специфическим организмам. Световая и электронная микроскопия в 1970-х годах охарактеризовала морфологические различия между флорой, связанной со здоровьем и заболеванием (Listgarten, 1976). Исследования гибридизации методом «шахматной доски» в 1990-х годах определили микробные комплексы поддесневого налета (Socransky et al., 1998), а экологические (Marsh, 1994) и ключевые патогенные (Hajishengallis et al., 2012) концепции переосмыслили пародонтит как полимикробное, дисбиотическое заболевание.

Debates

Специфические патогены против дисбиотического сообщества

Вопрос о том, лучше ли объяснять пародонтит небольшим набором специфических патогенов или как эмерджентное свойство экологически нарушенного полимикробного сообщества, остается ключевым вопросом, который модели экологического налета и ключевого патогена решают по-разному.

Key figures

• Sigmund Socransky
• Anne Haffajee
• Max Listgarten
• Philip Marsh
• George Hajishengallis

Seminal works

• socransky-1998
• listgarten-1976
• hajishengallis-2012

Frequently asked questions

Что такое красный комплекс в пародонтальной микробиологии?

Это группа из трех тесно связанных поддесневых бактерий — Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia и Treponema denticola, — которые, как обнаружили Сокрански и его коллеги, тесно связаны с заболеваниями пародонта.

Вызывается ли пародонтит одной бактерией?

Нет; современные модели описывают его как полимикробное, дисбиотическое заболевание, при котором экологические сдвиги и ключевые организмы изменяют все сообщество, а не один причинный патоген действует в одиночку.