Инфекция и сепсис при беременности

Инфекция и сепсис при беременности варьируются от локализованных инфекций половых путей и системных инфекций до материнского сепсиса — угрожающей жизни органной дисфункции, вызванной дезорганизованным ответом организма на инфекцию во время беременности, родов или послеродового периода. Сепсис является одной из ведущих прямых причин материнской смертности, а физиологические и иммунные изменения при беременности могут как маскировать, так и модифицировать его проявления.

Definition

Материнский сепсис — это угрожающая жизни органная дисфункция, возникающая в результате инфекции во время беременности, родов, послеабортного периода или послеродового периода; он применяет общую концепцию сепсиса, дезорганизованного ответа организма на инфекцию, вызывающего органную дисфункцию, к беременным и недавно родившим женщинам.

Scope

Эта статья охватывает концепцию материнской инфекции и сепсиса, их связь с общим определением сепсиса Sepsis-3, распространенные источники и сложности распознавания во время беременности, а также глобальное бремя. Она рассматривает тему как клиническую сущность для справки и не предоставляет информацию о дозировках или индивидуализированном лечении; она не детализирует конкретные антимикробные режимы.

Core questions

• Как общее определение сепсиса применяется к беременным и послеродовым женщинам?
• Каковы общие источники инфекции, приводящие к материнскому сепсису?
• Почему физиологические изменения при беременности могут затруднять распознавание сепсиса?
• Насколько велико глобальное бремя материнской инфекции и сепсиса?

Key concepts

• Материнский сепсис
• Определение Sepsis-3 (органная дисфункция вследствие дезорганизованного ответа организма)
• Послеродовая и послеабортная инфекция
• Хориоамнионит и эндометрит
• Генитальные и мочевые источники
• Физиологическая маскировка раннего сепсиса
• Материнская иммунная адаптация

Mechanisms

Сепсис, согласно концепции Sepsis-3, понимается как угрожающая жизни органная дисфункция, вызванная дезорганизованным ответом организма на инфекцию, а не только самим патогеном (Singer и соавт., 2016). Во время беременности и в послеродовом периоде распространенными входными воротами являются половые пути (хориоамнионит, эндометрит и послеабортная или раневая инфекция), мочевыводящие пути и молочные железы, наряду с неакушерскими источниками. Иммунная адаптация, поддерживающая толерантность к плоду, наряду с нормальным для беременности повышением частоты сердечных сокращений и количества лейкоцитов, а также снижением артериального давления, может сглаживать или имитировать ранние предупреждающие признаки сепсиса, так что ухудшение состояния может быть распознано поздно (Knowles и соавт., 2015; Bonet и соавт., 2020).

Clinical relevance

Материнский сепсис является одной из ведущих прямых причин материнской смертности и тяжелой материнской заболеваемости, а своевременное распознавание является центральной проблемой безопасности в акушерской помощи, поскольку ранние признаки могут быть замаскированы нормальной физиологией беременности. Эта статья описывает концепцию, источники и бремя как справочную основу; она не является источником информации о дозировках или индивидуализированных рекомендациях по лечению.

Epidemiology

Сепсис входит в число ведущих прямых причин материнской смертности во всем мире, причем наибольшее бремя приходится на регионы с ограниченными ресурсами (Say и соавт., 2014). Проспективные и многоцентровые исследования охарактеризовали частоту, источники и лечение материнской инфекции и сепсиса, включая крупное глобальное исследование материнского сепсиса ВОЗ (GLOSS) в 52 странах (Knowles и соавт., 2015; Bonet и соавт., 2020).

Evidence & guidelines

Общее определение сепсиса соответствует консенсусу Sepsis-3, который переопределил сепсис как органную дисфункцию, связанную с инфекцией (Singer и соавт., 2016); специфические для акушерства данные о частоте, этиологии и лечении получены из проспективных когортных исследований и многоцентрового исследования GLOSS (Knowles и соавт., 2015; Bonet и соавт., 2020). Анализы популяций относят материнский сепсис к числу ведущих причин материнской смертности (Say и соавт., 2014).

History

Послеродовой сепсис был доминирующей причиной материнской смертности до признания контагиозности и антисептики в девятнадцатом веке, что было продемонстрировано Земмельвейсом, показавшим, что гигиена рук снижает частоту послеродовой лихорадки, и до последующего появления антибиотиков. Современная эпоха переосмыслила сам сепсис, при этом консенсус Sepsis-3 сместил определение в сторону органной дисфункции, а глобальные исследования, такие как GLOSS, вновь привлекли внимание к материнской инфекции как к предотвратимой причине смерти.

Seminal works

• say-2014
• singer-2016
• bonet-2020

Frequently asked questions

Что такое материнский сепсис?

Материнский сепсис — это угрожающая жизни органная дисфункция, вызванная инфекцией во время беременности, родов, послеабортного периода или послеродового периода, применяющая общую концепцию сепсиса как дезорганизованного ответа организма на инфекцию к беременным и недавно родившим женщинам.

Почему сепсис труднее распознать при беременности?

Нормальная беременность повышает частоту сердечных сокращений и количество лейкоцитов, а также снижает артериальное давление, а иммунная адаптация изменяет ответ на инфекцию, поэтому ранние признаки сепсиса могут быть замаскированы или имитированы, что способствует задержке распознавания.