Оценка пародонтального риска и прогноз

Оценка пародонтального риска определяет вероятность развития или прогрессирования заболевания у данного пациента или зуба, в то время как прогноз — это предсказуемое будущее течение заболевания. Оба понятия основываются на клинических данных (таких как кровоточивость и остаточные карманы), рентгенологической потере костной ткани и факторах, связанных с пациентом (таких как курение и диабет), для определения интервалов наблюдения и интерпретации степени тяжести пародонтита.

Definition

Оценка пародонтального риска — это систематическая оценка клинических, рентгенологических и связанных с пациентом факторов для определения вероятности будущего разрушения пародонта; прогноз — это результирующее предсказание вероятного течения заболевания для зуба или зубного ряда.

Scope

Эта тема охватывает концепцию риска и прогноза в пародонтологии, влияющие на них факторы и разработанные структурированные инструменты для объединения этих факторов в профиль риска. Она помещает оценку риска в компонент градации в рамках Всемирного семинара 2017 года. В ней описывается, как оценивается риск в принципе, и не даются индивидуальные оценки риска или рекомендации по лечению.

Core questions

• Какие факторы повышают риск возникновения или прогрессирования пародонтита?
• Как структурированные инструменты оценки риска объединяют множество факторов в профиль?
• Как риск связан со степенью тяжести пародонтита в текущей классификации?
• В чем разница между риском на уровне участка и на уровне пациента?

Key concepts

• Модифицируемые и немодифицируемые факторы риска
• Курение и диабет как ключевые факторы риска
• Остаточные карманы и кровоточивость при зондировании
• Многофакторные профили риска и диаграммы риска
• Градация и скорость прогрессирования
• Прогноз на уровне зуба и пациента
• Интервалы поддерживающей пародонтальной терапии

Mechanisms

Оценка риска рассматривает пародонтит как многофакторное состояние: бактериальный вызов взаимодействует с воспалительной реакцией хозяина, и это взаимодействие модулируется поведенческими и системными факторами. Некоторые факторы являются немодифицируемыми (например, анамнез потери прикрепления в прошлом), в то время как другие являются модифицируемыми (в частности, курение и гликемический контроль при диабете), а местные показатели, такие как количество остаточных глубоких карманов и степень кровоточивости при зондировании, отражают текущую воспалительную нагрузку. Структурированные инструменты объединяют несколько таких факторов в комплексный профиль, часто отображаемый в виде многомерной диаграммы, который классифицирует пациента как имеющего низкий или высокий риск и определяет, насколько тщательно он должен наблюдаться. Всемирный семинар 2017 года формализовал связанную идею как градацию, используя скорость потери костной ткани относительно возраста и наличие факторов риска для указания того, насколько быстро, вероятно, будет прогрессировать заболевание. Прогноз применяет те же рассуждения для предсказания будущего отдельных зубов и зубного ряда в целом.

Clinical relevance

Оценка риска и прогноз определяют ожидаемое поведение пародонтального заболевания и лежат в основе градации пародонтита и планирования долгосрочного наблюдения. Эта запись объясняет эти концепции для образовательных целей и не генерирует оценку риска или не рекомендует график наблюдения для какого-либо конкретного человека.

Epidemiology

Когортные и лонгитюдные исследования установили, что такие факторы, как курение, диабет, остаточные карманы и постоянная кровоточивость, связаны с большим прогрессированием пародонтита и потерей зубов, а систематический обзор инструментов оценки риска изучал, насколько хорошо такие факторы, при их объединении, предсказывают будущее заболевание в популяциях, находящихся на поддерживающем лечении.

History

Признание многофакторности пародонтита привело, начиная с 1980-х годов, к изучению отдельных индикаторов риска, таких как кровоточивость при зондировании, а затем к созданию комплексных инструментов оценки риска и валидированных калькуляторов риска, которые объединяют несколько факторов в единый профиль. Систематическая оценка этих инструментов и введение градации на Всемирном семинаре 2017 года формально включили риск и скорость прогрессирования в пародонтальную диагностику и прогноз.

Debates

Насколько точно многофакторные инструменты могут предсказывать индивидуальное прогрессирование?

Комплексные инструменты и калькуляторы риска работают лучше, чем отдельные индикаторы, но предсказание будущего течения заболевания у отдельного пациента остается неопределенным; систематический обзор показал, что доступные инструменты помогают стратифицировать риск, но различаются по валидации и применимости в разных условиях.

Key figures

• Niklaus Lang
• Maurizio Tonetti
• Robert Page

Seminal works

• lang-joss-1986
• page-2003
• lang-2015

Frequently asked questions

В чем разница между оценкой риска и прогнозом?

Оценка риска определяет вероятность того, что заболевание начнется или ухудшится при наличии определенного набора факторов, тогда как прогноз — это результирующее предсказание того, как, вероятно, будет развиваться заболевание у конкретного зуба или зубного ряда; риск является основой для прогноза.

Как риск связан со «степенью» в текущей классификации пародонтита?

Градация в рамках Всемирного семинара 2017 года использует скорость потери костной ткани относительно возраста и наличие факторов риска, таких как курение и диабет, для указания того, насколько быстро прогрессирует пародонтит, что делает риск явной частью диагноза.