Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет 2 типа — это хроническое метаболическое заболевание, характеризующееся гипергликемией, возникающей в результате сочетания инсулинорезистентности в тканях-мишенях и прогрессирующей неспособности бета-клеток поджелудочной железы компенсировать ее. Это наиболее распространенная форма диабета, тесно связанная с ожирением и старением, развивающаяся постепенно и часто остающаяся бессимптомной в течение многих лет до постановки диагноза.

Definition

Сахарный диабет 2 типа — это форма диабета, при которой гипергликемия является результатом инсулинорезистентности в сочетании с неадекватным, относительным дефицитом секреции инсулина, при отсутствии аутоиммунного разрушения бета-клеток, характерного для диабета 1 типа.

Scope

Данная статья охватывает сахарный диабет 2 типа как патологическую и лабораторно определяемую сущность: двойной дефект инсулинорезистентности и относительной недостаточности инсулина, метаболические и генетические факторы, которые его вызывают, его биохимическую диагностику и его отличие от сахарного диабета 1 типа. Она не содержит схем снижения уровня глюкозы или индивидуальных рекомендаций по лечению.

Key concepts

• Инсулинорезистентность
• Относительная недостаточность инсулина
• Дисфункция и снижение функции бета-клеток
• Ожирение и избыток жировой ткани
• Глюкотоксичность и липотоксичность
• HbA1c и нарушение регуляции глюкозы
• Микрососудистые и макрососудистые осложнения

Mechanisms

Сахарный диабет 2 типа возникает в результате двух взаимодействующих дефектов: сниженной чувствительности печени, мышц и жировой ткани к инсулину (инсулинорезистентность) и секреторного ответа бета-клеток, который недостаточен для ее преодоления (относительная недостаточность инсулина). На ранних стадиях заболевания поджелудочная железа компенсирует это, секретируя больше инсулина, поддерживая почти нормальный уровень глюкозы; со временем функция бета-клеток снижается, часто усугубляясь хронической гипергликемией (глюкотоксичность) и избытком липидов (липотоксичность), так что секреция больше не может соответствовать потребности, и гипергликемия становится явной. Состояние развивается на фоне генетической предрасположенности, взаимодействующей с ожирением, физической неактивностью и старением, а устойчивая гипергликемия приводит к микрососудистым и макрососудистым осложнениям, которые составляют большую часть его заболеваемости.

Clinical relevance

Сахарный диабет 2 типа является ведущим хроническим заболеванием и основным фактором, способствующим развитию сердечно-сосудистых, почечных, ретинальных и невропатических осложнений, а его диагностика и мониторинг в значительной степени основаны на лабораторных измерениях, таких как уровень глюкозы натощак, пероральный тест на толерантность к глюкозе и HbA1c. Данная статья описывает, как заболевание определяется и классифицируется для справки, и не является руководством по лечению для какого-либо конкретного человека.

Epidemiology

Сахарный диабет 2 типа составляет подавляющее большинство всех случаев диабета во всем мире, и его распространенность резко возросла с увеличением ожирения, урбанизации и старения населения. Он обычно диагностируется во взрослом возрасте, но все чаще встречается у молодых людей, и значительная часть случаев остается недиагностированной.

Evidence & guidelines

Патофизиология обобщена в основных обзорах заболеваний, а консенсусные рамки для лечения гипергликемии были совместно выпущены Американской диабетической ассоциацией и Европейской ассоциацией по изучению диабета; они цитируются для ориентации, а не в качестве предписывающих инструкций.

History

Сахарный диабет 2 типа был отличен от инсулинозависимой формы в середине XX века, и признание инсулинорезистентности как центрального дефекта, наряду с прогрессирующей недостаточностью бета-клеток, сформировало современную двухкомпонентную модель заболевания. Введение HbA1c в качестве показателя хронической гликемии и демонстрация того, что гликемический контроль влияет на осложнения, еще больше укрепили его лабораторно-ориентированную основу.

Seminal works

• defronzo-2015
• chatterjee-2017

Frequently asked questions

Почему дефицит инсулина при диабете 2 типа называют относительным, а не абсолютным?

Потому что поджелудочная железа по-прежнему вырабатывает инсулин, часто в нормальных или повышенных количествах на ранних стадиях, но его количество недостаточно относительно повышенной потребности, создаваемой инсулинорезистентностью; это контрастирует с абсолютным дефицитом при диабете 1 типа.

Как диагностируется диабет 2 типа в лаборатории?

Он диагностируется путем выявления гипергликемии с использованием таких критериев, как уровень глюкозы в плазме натощак, пероральный тест на толерантность к глюкозе или HbA1c, при отсутствии аутоиммунных маркеров, характеризующих диабет 1 типа.