Заболевания пародонта и их классификация

Заболевания пародонта — это группа воспалительных состояний, поражающих ткани, окружающие и поддерживающие зубы: десну, периодонтальную связку, цемент и альвеолярную кость. Они варьируются от обратимого воспаления, ограниченного деснами (гингивит), до деструктивного заболевания, разрушающего зубоподдерживающее прикрепление и кость (пародонтит). Этот раздел знакомит читателя с тем, как эти состояния определяются и организуются в клиническую классификацию.

Definition

Заболевания пародонта — это воспалительные расстройства пародонта, опорного аппарата зубов; их классификация — это систематическая схема, с помощью которой эти расстройства категоризируются по их клиническим, микробиологическим и патофизиологическим особенностям для диагностики, коммуникации и исследований.

Scope

Статья охватывает спектр заболеваний пародонта и классификационные рамки, используемые для наименования и группировки их форм. Она включает историческую классификацию 1999 года и текущую схему Всемирного семинара 2017 года, включая подход к стадированию и градированию пародонтита. Это справочный и образовательный обзор категорий заболеваний, который не содержит инструкций по диагностике или лечению.

Sub-topics

• Агрессивный пародонтит
• Хронический пародонтит
• Гингивит
• Некротизирующие заболевания пародонта
• Пародонтит как проявление системного заболевания

Core questions

• Что отличает гингивит (обратимое воспаление десен) от пародонтита (необратимая потеря прикрепления)?
• Как изменилась классификация заболеваний пародонта от системы 1999 года к схеме Всемирного семинара 2017 года?
• Что отражают параметры стадирования и градирования текущей классификации пародонтита?
• Как некротизирующие формы и пародонтальные проявления системных заболеваний позиционируются в рамках классификации?

Key concepts

• Пародонт (десна, периодонтальная связка, цемент, альвеолярная кость)
• Гингивит против пародонтита
• Потеря клинического прикрепления
• Классификация Армитажа 1999 года
• Классификация Всемирного семинара 2017 года
• Стадирование и градирование пародонтита
• Бактериальная биопленка как основной инициирующий фактор

Mechanisms

Заболевания пародонта инициируются накоплением микробного зубного налета (биопленки) на уровне и ниже десневого края, что провоцирует воспалительную реакцию хозяина. При гингивите воспаление ограничено мягкими тканями и разрешается при удалении налета. При пародонтите дисрегулированный ответ хозяина, модулируемый микробным дисбиозом и восприимчивостью хозяина, приводит к необратимому разрушению периодонтальной связки и резорбции альвеолярной кости, что клинически измеряется как потеря прикрепления (Kinane et al., 2017; Pihlstrom et al., 2005). Схемы классификации переводят эти различия в названные категории: система 1999 года разделяла хронические, агрессивные и некротизирующие формы, а также пародонтит как проявление системного заболевания (Armitage, 1999), в то время как Всемирный семинар 2017 года реорганизовал пародонтит в единую сущность, описываемую стадией (тяжесть и распространенность) и степенью (скорость прогрессирования и риск) (Caton et al., 2018; Papapanou et al., 2018).

Clinical relevance

Классификация предоставляет общий словарь, который клиницисты и исследователи используют для описания пародонтальных состояний, сравнения случаев и интерпретации литературы. Понимание того, как определяются категории, помогает в чтении диагностических отчетов и эпидемиологических исследований. Этот обзор описывает, как концептуализируются и классифицируются заболевания пародонта; он не является руководством по диагностике или лечению какого-либо конкретного человека.

Epidemiology

Заболевания пародонта являются одними из наиболее распространенных хронических состояний во всем мире. Гингивит широко распространен среди населения, а тяжелый пародонтит поражает значительную часть взрослых, причем распространенность возрастает с возрастом и зависит от курения, диабета и доступа к медицинской помощи (Kinane et al., 2017; Pihlstrom et al., 2005).

Evidence & guidelines

Двумя эталонными рамками являются классификация заболеваний и состояний пародонта 1999 года (Armitage, 1999) и классификация Всемирного семинара 2017 года, опубликованная в виде серии консенсусных отчетов, представленных Caton et al. (2018), с консенсусом по пародонтиту от Papapanou et al. (2018). Эти консенсусные документы являются текущим авторитетным источником для наименования и группировки пародонтальных состояний.

History

Ранние попытки наименования заболеваний пародонта развивались на протяжении двадцатого века от описательных терминов к систематическим схемам. Международный семинар 1999 года разработал классификацию Армитажа, которая структурировала заболевания пародонта на заболевания десен, хронический пародонтит, агрессивный пародонтит, пародонтит как проявление системных заболеваний и некротизирующие формы. В 2017 году совместный Всемирный семинар Американской академии пародонтологии и Европейской федерации пародонтологии пересмотрел схему, объединив хроническое/агрессивное различие в единую сущность пародонтита, определяемую стадированием и градированием, и добавив категории для периимплантных состояний (Caton et al., 2018; Papapanou et al., 2018).

Debates

Должны ли хронический и агрессивный пародонтит быть отдельными диагнозами?

Система 1999 года различала хронический и агрессивный пародонтит, но Всемирный семинар 2017 года пришел к выводу, что доказательства не подтверждают их как патофизиологически различные сущности, и объединил их в одно заболевание, описываемое стадией и степенью.

Key figures

• Gary Armitage
• Jack Caton
• Panos Papapanou
• Maurizio Tonetti
• Denis Kinane

Seminal works

• armitage-1999
• caton-2018
• papapanou-2018

Frequently asked questions

В чем разница между гингивитом и пародонтитом?

Гингивит — это воспаление, ограниченное тканями десны, и оно обратимо при контроле зубного налета; пародонтит включает необратимую потерю соединительнотканного прикрепления и альвеолярной кости, которые поддерживают зубы.

Какая классификация заболеваний пародонта является актуальной?

Классификация Всемирного семинара 2017 года (представленная Caton et al., 2018) является текущей схемой; она заменила классификацию Армитажа 1999 года и описывает пародонтит по стадиям и степеням.