Хронический пародонтит и потеря альвеолярной кости

Пародонтит — это деструктивная форма заболеваний пародонта, при которой воспаление распространяется за пределы десны, вызывая необратимую потерю прикрепления соединительной ткани и резорбцию альвеолярной кости, поддерживающей зубы. В отличие от гингивита, разрушение тканей при пародонтите не обратимо при контроле биопленки, а прогрессирующее заболевание может привести к подвижности и потере зубов.

Definition

Пародонтит — это хроническое, опосредованное воспалением заболевание пародонта, при котором дисбиотическая биопленка и дисрегулированный ответ хозяина вызывают необратимую потерю прикрепления соединительной ткани и резорбцию альвеолярной кости, клинически характеризующееся потерей клинического прикрепления и рентгенологической потерей костной ткани.

Scope

Эта статья охватывает пародонтит (исторически включавший категорию хронического пародонтита) и его характерный признак — потерю альвеолярной кости: переход от воспаления десны к потере прикрепления, механизмы воспалительной резорбции кости, систему стадирования и градации, которая определяет и классифицирует заболевание, а также его признанные системные ассоциации. Это образовательный справочник, описывающий биологию и классификацию заболевания, а не клиническое ведение.

Core questions

• Что превращает обратимый гингивит в деструктивный пародонтит?
• Как воспаление приводит к резорбции альвеолярной кости?
• Как определяется, стадируется и градуируется пародонтит?
• Почему пародонтит связан с системными состояниями?

Key concepts

• Потеря клинического прикрепления
• Резорбция альвеолярной кости
• RANKL-опосредованная активация остеокластов
• Апикальная миграция соединительного эпителия и образование кармана
• Восприимчивость хозяина
• Стадирование и градация
• Пародонтально-системные ассоциации

Mechanisms

Пародонтит развивается, когда воспалительная реакция на дисбиотическую поддесневую биопленку становится устойчивой и дисрегулированной, распространяясь апикально за пределы десны. Соединительный эпителий мигрирует апикально, и образуется пародонтальный карман; ферменты, разрушающие матрикс, расщепляют прикрепление соединительной ткани, вызывая потерю клинического прикрепления. Воспалительные медиаторы смещают костный гомеостаз в сторону резорбции, при этом повышенная активность остеокластов (обусловленная RANKL и провоспалительными цитокинами) приводит к потере альвеолярной кости. Оркестрация этого деструктивного ответа иммунными и воспалительными клетками хозяина, а не только бактериями, определяет тяжесть заболевания (Kornman et al., 1997; Hajishengallis, 2015). Классификация 2017 года описывает степень и прогрессирование заболевания через стадирование и градацию (Tonetti et al., 2018).

Clinical relevance

Пародонтит является одной из основных причин потери зубов у взрослых и признан хроническим воспалительным заболеванием, связанным с системным здоровьем; понимание его механизмов и классификации способствует критической оценке литературы. Эта статья носит описательный характер и не содержит рекомендаций по диагностике или лечению для отдельных лиц.

Epidemiology

Тяжелый пародонтит является одним из наиболее распространенных хронических воспалительных состояний во всем мире, и его бремя возрастает с возрастом и с такими факторами риска, как курение и диабет (Kinane et al., 2017).

Evidence & guidelines

Всемирный семинар 2017 года заменил прежнее разделение на хронический/агрессивный пародонтит единой категорией пародонтита, характеризующейся многомерной системой стадирования и градации, описывающей тяжесть, распространенность и скорость прогрессирования (Tonetti et al., 2018). Консенсусные отчеты также исследовали связь между пародонтитом и сердечно-сосудистыми заболеваниями (Sanz et al., 2020).

History

Пародонтит долгое время описывался с точки зрения раздражения и инфекции, пока модель ответа хозяина не прояснила, что воспаление, а не только бактерии, опосредует разрушение тканей (Kornman et al., 1997). Классификация 1999 года различала хронические и агрессивные формы, но Всемирный семинар 2017 года объединил их в единую стадированную и градуированную сущность, отражая данные о том, что они представляют собой континуум (Tonetti et al., 2018).

Debates

Хронический против агрессивного пародонтита

Прежнее разделение на хронический и агрессивный пародонтит было заменено в 2017 году единой категорией пародонтита с стадированием и градацией, что отражает мнение о том, что эти два состояния не являются биологически различными заболеваниями; это изменение остается заметным переосмыслением того, как классифицируется заболевание.

Key figures

• Roy Page
• Kenneth Kornman
• Maurizio Tonetti
• George Hajishengallis

Seminal works

• page-kornman-1997
• tonetti-2018
• hajishengallis-2014

Frequently asked questions

Почему потеря костной ткани при пародонтите необратима?

Пародонтит разрушает прикрепление соединительной ткани и резорбирует альвеолярную кость посредством устойчивого воспаления; в отличие от воспаления десны, эта утраченная поддерживающая ткань не регенерирует спонтанно при контроле биопленки.

Что заменило термин «хронический пародонтит»?

Всемирный семинар 2017 года объединил хронический и агрессивный пародонтит в единую категорию пародонтита, описываемую системой стадирования и градации, а не отдельными названиями заболеваний.