Агрессивный пародонтит

Агрессивный пародонтит был категорией в классификации 1999 года, описывающей быстро прогрессирующее деструктивное заболевание пародонта у здоровых, часто молодых людей, с потерей прикрепления и костной ткани, непропорциональной количеству местного налета. Он часто демонстрировал семейную кластеризацию. Согласно классификации Всемирного семинара 2017 года, эта категория была упразднена, и такие случаи теперь описываются в рамках единой сущности пародонтита с использованием стадии и степени тяжести.

Definition

Агрессивный пародонтит (классификация 1999 года) — это форма пародонтита, отличающаяся быстрой потерей прикрепления и костной ткани, возникновением у системно здоровых пациентов (часто молодых), семейной агрегацией и разрушением тканей, непропорциональным местным отложениям; согласно классификации 2017 года, он представлен как пародонтит, определяемый стадией и степенью тяжести, а не как отдельная сущность.

Scope

Эта статья охватывает агрессивный пародонтит в его историческом определении (его локализованные и генерализованные формы, отличительные особенности и микробиологические ассоциации) и объясняет, почему он больше не является отдельной диагностической категорией. Это справочная и образовательная тема, которая не предоставляет клинических рекомендаций.

Core questions

• Какие особенности отличали агрессивный пародонтит от хронического в классификации 1999 года?
• Каковы были локализованные и генерализованные формы агрессивного пародонтита?
• Почему Всемирный семинар 2017 года упразднил категорию агрессивного пародонтита?
• Как теперь описываются быстро прогрессирующие случаи с использованием степени тяжести?

Key concepts

• Быстрая потеря прикрепления
• Семейная агрегация
• Локализованные и генерализованные формы
• Разрушение, непропорциональное налету
• Ассоциация с Aggregatibacter actinomycetemcomitans
• Степень тяжести как мера скорости прогрессирования

Mechanisms

Агрессивный пародонтит характеризовался необычно быстрой скоростью потери прикрепления и костной ткани, что объяснялось сочетанием восприимчивости хозяина (включая аномалии фагоцитов и иммунного ответа), семейной предрасположенности и специфической микробиоты, причем локализованная форма классически ассоциировалась с Aggregatibacter actinomycetemcomitans (Armitage, 1999; Kinane et al., 2017). Поскольку эти особенности пересекались с тяжелыми, быстро прогрессирующими формами так называемого хронического заболевания и не могли быть надежно разделены патофизиологически, Всемирный семинар 2017 года упразднил эту категорию; быстрое прогрессирование теперь отражается в измерении степени тяжести в рамках системы стадирования и определения степени тяжести (Papapanou et al., 2018; Tonetti et al., 2018).

Clinical relevance

Концепция агрессивного пародонтита подчеркивала, что деструктивное заболевание пародонта может быстро прогрессировать у молодых, в остальном здоровых людей и кластеризоваться в семьях — наблюдения, которые теперь отражены в градации пародонтита по скорости прогрессирования и риску. Эта статья описывает историческую категорию и ее переосмысление для справки; она не является основой для индивидуальной диагностики или лечения.

Epidemiology

Агрессивный пародонтит в его историческом определении был относительно редок по сравнению с медленно прогрессирующей формой, причем локализованная форма часто проявлялась в период полового созревания и демонстрировала географические и наследственные различия в распространенности (Kinane et al., 2017).

Evidence & guidelines

Классификация 1999 года (Armitage, 1999) определяла агрессивный пародонтит с локализованными и генерализованными подтипами. Консенсус Всемирного семинара 2017 года (Papapanou et al., 2018) и система стадирования и определения степени тяжести (Tonetti et al., 2018) упразднили эту категорию и являются текущим эталоном.

History

Такие термины, как ранний и ювенильный пародонтит, предшествовали классификации 1999 года, которая объединила их под агрессивным пародонтитом с локализованными и генерализованными формами. К 2017 году отсутствие воспроизводимой патофизиологической или диагностической границы между агрессивным и хроническим заболеванием привело Всемирный семинар к отказу от этой категории в пользу единого диагноза пародонтита, описываемого стадией и степенью тяжести (Papapanou et al., 2018; Tonetti et al., 2018).

Debates

Должен ли агрессивный пародонтит оставаться отдельным диагнозом?

Хотя быстрое, семейное проявление казалось клинически отличным, Семинар 2017 года не обнаружил надежного патофизиологического маркера, отделяющего его от тяжелого хронического заболевания, и включил такие случаи в стадирование и определение степени тяжести, при этом быстрое прогрессирование отражается в степени тяжести.

Key figures

• Gary Armitage
• Panos Papapanou
• Maurizio Tonetti
• Kenneth Kornman

Seminal works

• armitage-1999
• papapanou-2018
• tonetti-2018

Frequently asked questions

Используется ли агрессивный пародонтит до сих пор в качестве диагноза?

Нет. Всемирный семинар 2017 года упразднил эту категорию; быстро прогрессирующие случаи теперь диагностируются как пародонтит и описываются стадией и степенью тяжести, при этом скорость прогрессирования отражается в степени тяжести.

Чем агрессивный пародонтит отличался от хронического пародонтита?

Он определялся быстрой потерей прикрепления и костной ткани у здоровых, часто молодых пациентов, с семейной кластеризацией и разрушением, непропорциональным количеству местного налета.