Хронический пародонтит

Хронический пародонтит — это медленно или умеренно прогрессирующее воспалительное заболевание тканей, окружающих зуб, характеризующееся необратимой потерей клинического прикрепления и альвеолярной кости. Согласно классификации 1999 года, это было наиболее распространенное деструктивное заболевание пародонта, обычно встречающееся у взрослых и в целом пропорциональное количеству накопившегося зубного налета и камня. В текущей классификации 2017 года хроническая форма больше не является отдельным диагнозом, а включена в единую нозологическую единицу «пародонтит», описываемую стадией и степенью.

Definition

Хронический пародонтит — это воспалительное заболевание пародонта, характеризующееся необратимой потерей прикрепления соединительной ткани и альвеолярной кости, обычно прогрессирующее медленно или умеренно и соответствующее локальному накоплению биопленки зубного налета; согласно классификации 2017 года, он представлен как пародонтит, определяемый стадией и степенью, а не как отдельная категория.

Scope

Эта статья охватывает хронический пародонтит в его историческом определении и его переосмысление в рамках Всемирного семинара 2017 года. В ней рассматриваются патофизиология заболевания, клинические признаки (потеря прикрепления и костной ткани) и то, как система стадирования и градации теперь описывает то, что ранее называлось хроническим заболеванием. Это справочная и образовательная тема, а не клиническое руководство.

Core questions

• Какие клинические признаки определяют хронический пародонтит и отличают его от гингивита?
• Как классификация 2017 года включила хронический пародонтит в единую нозологическую единицу «пародонтит»?
• Что описывают стадия и степень в текущей классификации?
• Как микробный дисбиоз и ответ организма приводят к потере прикрепления?

Key concepts

• Потеря клинического прикрепления
• Резорбция альвеолярной кости
• Образование пародонтального кармана
• Зубной налет и камень
• Стадирование (тяжесть и распространенность)
• Градация (скорость прогрессирования и риск)
• Воспалительный ответ организма

Mechanisms

Хронический пародонтит возникает в результате дисбиотической поддесневой биопленки, которая вызывает хронический, дисрегулированный воспалительный и иммунный ответ организма. Воспалительные медиаторы способствуют деградации периодонтальной связки и резорбции альвеолярной кости, что приводит к измеримой потере клинического прикрепления и углублению пародонтальных карманов (Kinane et al., 2017; Pihlstrom et al., 2005). Классификация 1999 года обозначила эту медленно прогрессирующую форму у взрослых как хронический пародонтит (Armitage, 1999). Всемирный семинар 2017 года пришел к выводу, что хроническая и агрессивная формы не имеют патофизиологических различий, и заменил их единой нозологической единицей «пародонтит»; тяжесть и распространенность суммируются как стадия (I-IV), а скорость прогрессирования и риск — как степень (A-C) (Papapanou et al., 2018; Tonetti et al., 2018).

Clinical relevance

Пародонтит является основной причиной потери зубов у взрослых, и то, что называлось хроническим пародонтитом, составляет основную массу деструктивных заболеваний пародонта, наблюдаемых на практике. Понимание его особенностей и того, как система стадирования и градации описывает тяжесть и прогрессирование, способствует интерпретации диагностических данных и литературы. Эта статья описывает состояние для справки и не является основой для индивидуальной диагностики или лечения.

Epidemiology

Пародонтит широко распространен во всем мире, причем тяжелые формы поражают значительное меньшинство взрослых; распространенность и тяжесть увеличиваются с возрастом и тесно связаны с курением и диабетом (Kinane et al., 2017; Pihlstrom et al., 2005).

Evidence & guidelines

Классификация 1999 года (Armitage, 1999) определяла хронический пародонтит как отдельную категорию. Консенсус Всемирного семинара 2017 года по пародонтиту (Papapanou et al., 2018) с системой стадирования и градации Tonetti et al. (2018) является текущим эталоном и заменяет различие между хроническим и агрессивным пародонтитом.

History

Термин «хронический пародонтит у взрослых» уточнялся в ходе последовательных семинаров, и классификация Армитажа 1999 года кодифицировала хронический пародонтит как медленно или умеренно прогрессирующую форму, отличную от агрессивного заболевания. К 2017 году данные о том, что две формы не могут быть надежно разделены по патофизиологии или биомаркерам, привели Всемирный семинар к объединению их в единую нозологическую единицу «пародонтит», описываемую стадией и степенью (Papapanou et al., 2018; Tonetti et al., 2018).

Debates

Было ли оправдано различие между хроническим и агрессивным пародонтитом?

Система 1999 года разделяла хронический и агрессивный пародонтит, но накапливающиеся данные показали перекрывающиеся признаки и отсутствие четкой патофизиологической границы, что привело к отказу от этого различия на семинаре 2017 года в пользу стадирования и градации.

Key figures

• Gary Armitage
• Panos Papapanou
• Maurizio Tonetti
• Kenneth Kornman
• Denis Kinane

Seminal works

• armitage-1999
• papapanou-2018
• tonetti-2018

Frequently asked questions

Является ли хронический пародонтит по-прежнему отдельным диагнозом?

Нет, в текущей схеме. Всемирный семинар 2017 года объединил хронический и агрессивный пародонтит в единую нозологическую единицу «пародонтит», описываемую стадией (тяжесть/распространенность) и степенью (скорость прогрессирования/риск).

Что отличает пародонтит от гингивита?

Пародонтит включает необратимую потерю прикрепления соединительной ткани и альвеолярной кости, тогда как гингивит — это обратимое воспаление, ограниченное тканями десны.