Некротизирующие заболевания пародонта

Некротизирующие заболевания пародонта — это острые, часто болезненные инфекции тканей пародонта, характеризующиеся некрозом (омертвением) тканей. Они образуют спектр состояний — некротизирующий гингивит, некротизирующий пародонтит и некротизирующий стоматит — которые характеризуются изъязвленными, некротическими десневыми сосочками, кровоточивостью и болью. Эти заболевания тесно связаны с ослаблением защитных сил организма, таких как тяжелое недоедание или иммуносупрессия.

Definition

Некротизирующие заболевания пародонта — это группа острых воспалительных состояний пародонта, характеризующихся некрозом и изъязвлением тканей десны (а в более запущенных формах — пародонтального прикрепления и кости), обычно возникающих у пациентов с ослабленной иммунной защитой.

Scope

Данная статья охватывает некротизирующие заболевания пародонта как отдельную группу в классификации заболеваний пародонта — их клинические признаки, предрасполагающие факторы со стороны организма хозяина и микробиологические особенности. Это справочная и образовательная тема, которая не содержит инструкций по лечению.

Core questions

• Какие клинические признаки определяют некротизирующие заболевания пародонта?
• Какие состояния организма хозяина предрасполагают к некротизирующим заболеваниям?
• Как некротизирующий гингивит, пародонтит и стоматит соотносятся как спектр?
• Как эти состояния позиционируются в классификации 2017 года?

Key concepts

• Некроз и изъязвление тканей
• Некротические межзубные сосочки
• Боль и спонтанное кровотечение
• Ослабленный иммунитет хозяина (недоедание, ВИЧ, иммуносупрессия)
• Фузоспирохетная микрофлора
• Спектр: от гингивита до пародонтита и стоматита

Mechanisms

Некротизирующие заболевания пародонта включают инвазию тканей десны характерной фузоспирохетной микрофлорой у хозяина с ослабленными защитными силами — вследствие недоедания, вирусной инфекции, такой как ВИЧ, иммуносупрессии, стресса или курения — что приводит к быстрому некрозу десневых сосочков и, в более тяжелых формах, более глубоких тканей пародонта (Herrera et al., 2018; Kinane et al., 2017). Классификация 1999 года объединила некротизирующий язвенный гингивит и некротизирующий язвенный пародонтит в группу некротизирующих заболеваний пародонта (Armitage, 1999), а Всемирный семинар 2017 года сохранил категорию некротизирующих заболеваний, рассматривая эти состояния как спектр и подчеркивая центральную роль иммунного статуса хозяина (Herrera et al., 2018; Papapanou et al., 2018).

Clinical relevance

Некротизирующие заболевания пародонта отличаются острым, болезненным течением и связью с системными нарушениями, что может делать их маркером основного иммунного дефицита. Распознавание картины некротических сосочков и боли является частью пародонтологического обследования. Данная статья описывает эти состояния для справки и не является основанием для индивидуальной диагностики или лечения.

Epidemiology

Эти состояния относительно редки у здоровых, хорошо питающихся групп населения, но чаще встречаются там, где распространены недоедание, иммуносупрессия или ВИЧ-инфекция; наиболее тяжелые формы (включая некротизирующий стоматит) наблюдаются у лиц с тяжелым иммунодефицитом или недоеданием (Herrera et al., 2018; Kinane et al., 2017).

Evidence & guidelines

Консенсус Всемирного семинара 2017 года по острым пародонтальным поражениям (Herrera et al., 2018), включенный в консенсусный отчет по пародонтиту (Papapanou et al., 2018), является текущим справочным документом и рассматривает некротизирующие заболевания как спектр, частично определяемый иммунным статусом хозяина; классификация 1999 года (Armitage, 1999) впервые объединила их как некротизирующие заболевания пародонта.

History

Исторически известные под такими названиями, как «окопный рот» и инфекция Винсента, острые некротизирующие поражения десны были признаны задолго до современной классификации. Система 1999 года объединила некротизирующий язвенный гингивит и пародонтит как некротизирующие заболевания пародонта, а Семинар 2017 года сохранил и уточнил эту категорию, организовав состояния в виде спектра и подчеркнув роль ослабленных защитных сил организма хозяина (Armitage, 1999; Herrera et al., 2018).

Debates

Являются ли некротизирующий гингивит и некротизирующий пародонтит отдельными заболеваниями или одним спектром?

Классификация 2017 года рассматривает некротизирующий гингивит, пародонтит и стоматит как континуум, определяемый в значительной степени степенью иммунного дефицита хозяина, а не как полностью отдельные сущности, что остается предметом обсуждения.

Key figures

• David Herrera
• Magda Feres
• Gary Armitage
• Panos Papapanou

Seminal works

• armitage-1999
• herrera-2018
• papapanou-2018

Frequently asked questions

Чем некротизирующее заболевание пародонта отличается от обычного гингивита?

Это острое, болезненное состояние с некрозом и изъязвлением десневых сосочков, связанное с ослаблением защитных сил организма, в отличие от обычного гингивита, вызванного зубным налетом.

Какие состояния предрасполагают к некротизирующему заболеванию пародонта?

Ослабленный иммунитет хозяина, включая тяжелое недоедание, ВИЧ-инфекцию, иммуносупрессию, выраженный стресс и курение, является основным предрасполагающим фактором.