Диагностика и оценка заболеваний пародонта

Диагностика и оценка заболеваний пародонта — это раздел пародонтологии, занимающийся выявлением пародонтального воспаления, измерением степени утраты поддерживающих тканей пародонта и оценкой вероятности прогрессирования заболевания. Он сочетает клинические измерения на поверхности зуба, рентгенологическую оценку поддерживающей кости и структурированную оценку риска для преобразования полученных данных в диагноз, определение случая и прогноз.

Definition

Диагностика пародонта — это процесс интеграции измерений клинического прикрепления, глубины зондирования, кровоточивости при зондировании и рентгенологического уровня кости в определение случая (например, гингивит против пародонтита, а также стадия и степень пародонтита) вместе с оценкой будущего риска.

Scope

Эта область знакомит читателя с совокупностью методов, используемых для распознавания и характеристики заболеваний пародонта: зондирование десневой борозды и кармана, клинические индексы налета, воспаления десен и кровоточивости, рентгенологическая оценка потери альвеолярной кости, а также оценка риска и прогноза. В ней описывается, как эти элементы используются в системе стадирования и градации Всемирного семинара 2017 года. Это обзор концепций оценки для справки, а не протокол ведения отдельного пациента.

Sub-topics

• Клиническое пародонтологическое обследование и индексы
• Глубина зондирования и оценка пародонтального кармана
• Оценка пародонтального риска и прогноз
• Рентгенологическая оценка потери альвеолярной кости

Core questions

• Как измеряется наличие и степень потери пародонтального прикрепления в кресле стоматолога?
• Что отличает обратимое воспаление десен от деструктивного пародонтита?
• Как рентгенограммы предоставляют информацию об альвеолярной кости, которую невозможно получить клиническим зондированием?
• Как результаты объединяются в стадию, степень и прогноз?
• Какие факторы на уровне пациента и участка предсказывают будущее прогрессирование заболевания?

Key concepts

• Уровень клинического прикрепления (УКП)
• Глубина пародонтального кармана при зондировании
• Кровоточивость при зондировании как признак воспаления
• Рентгенологическая потеря альвеолярной кости
• Определение случая пародонтита
• Стадирование и градация
• Оценка риска и прогноз

Mechanisms

Пародонтит выявляется косвенно, по его последствиям. Калиброванный зонд регистрирует глубину борозды или кармана и положение десневого края, а разница дает уровень клинического прикрепления — эталонную меру накопленного разрушения тканей. Кровоточивость, вызванная осторожным зондированием, сигнализирует об активном воспалении стенки кармана, в то время как индексы налета и десен количественно определяют воспалительную нагрузку по всему зубному ряду. Рентгенограммы показывают уровень гребня альвеолярной кости, поддерживающей зуб, дополняя измерения мягких тканей записью о костном ложе. Затем система Всемирного семинара 2017 года объединяет эти сигналы в диагноз: присутствует ли заболевание, насколько оно серьезно и обширно (стадия), как быстро оно, по-видимому, прогрессирует (степень) и как оно, вероятно, будет себя вести (прогноз и риск).

Clinical relevance

Точная оценка лежит в основе распознавания, классификации и мониторинга заболеваний пародонта с течением времени, а общий диагностический язык позволяет клиницистам и исследователям сравнивать результаты. Эта область описывает концептуальную основу оценки пародонта для образовательных целей; она объясняет, как ставятся диагнозы, а не предписывает обследования или лечение для какого-либо конкретного человека.

Epidemiology

Пародонтит является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний во всем мире, а тяжелый пародонтит является основной причиной потери зубов у взрослых. Поскольку оценки распространенности сильно зависят от того, как определяется случай, были созданы стандартизированные определения случаев (такие как те, что разработаны для популяционного надзора), чтобы исследования, измеряющие глубину зондирования и потерю прикрепления, могли сравниваться между популяциями.

History

Диагностика пародонта эволюционировала от общих клинических впечатлений к стандартизированным измерениям: индексы гингивита и налета в середине двадцатого века, систематическое полноротовое зондирование потери прикрепления и рентгенологическое определение уровня кости. Последовательные усилия по классификации, кульминацией которых стала система стадирования и градации Всемирного семинара 2017 года, переосмыслили диагноз вокруг объема и скорости разрушения, а не предполагаемых подтипов заболевания, а работа по определению случаев стандартизировала, как потеря прикрепления и глубина зондирования переводятся в диагноз.

Debates

Как следует определять случай пародонтита?

Различные пороговые значения глубины зондирования и потери прикрепления дают разные оценки распространенности и разные индивидуальные диагнозы; область исследований движется к консенсусным определениям случаев и системе стадирования и градации для уменьшения этой изменчивости.

Key figures

• Maurizio Tonetti
• Panos Papapanou
• Niklaus Lang
• Robert Page
• Paul Eke

Seminal works

• caton-2018
• tonetti-2018
• papapanou-2018

Frequently asked questions

В чем разница между гингивитом и пародонтитом в диагностическом плане?

Гингивит — это воспаление, ограниченное десной, без потери поддерживающего прикрепления, тогда как пародонтит определяется обнаруживаемой межзубной потерей клинического прикрепления с сопутствующей потерей кости; различие основано на том, была ли потеря прикрепления, а не только на кровоточивости.

Почему используются как клиническое обследование, так и рентгенограммы?

Клиническое зондирование непосредственно измеряет прикрепление мягких тканей и воспаление, в то время как рентгенограммы показывают уровень поддерживающей альвеолярной кости; каждый метод предоставляет информацию, которую не может получить другой, поэтому они дополняют друг друга в диагностике пародонта.