Язвенная болезнь

Язвенная болезнь – это нарушение целостности слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, распространяющееся через мышечную пластинку слизистой оболочки, вызванное разъедающим действием желудочной кислоты и пепсина, когда защитные механизмы слизистой оболочки оказываются подавленными. Двумя основными причинами являются инфекция Helicobacter pylori и применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), и это заболевание является классическим примером дисбаланса между агрессивными и защитными факторами на поверхности слизистой оболочки.

Definition

Дефект слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, проникающий через мышечную пластинку слизистой оболочки в подслизистую основу или глубже, возникающий в результате кислотно-пептического повреждения при нарушении защиты слизистой оболочки, чаще всего из-за инфекции Helicobacter pylori или применения НПВП.

Scope

Данная статья охватывает патологию язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки: морфологию язвы, модель «защита слизистой оболочки против агрессии», центральную роль Helicobacter pylori и НПВП, а также основные осложнения. Это справочное описание механизма заболевания и изменений тканей, а не протокол лечения.

Core questions

• Как баланс между защитой слизистой оболочки и кислотно-пептической агрессией определяет образование язвы?
• Какими механизмами Helicobacter pylori и НПВП вызывают язвообразование?
• Какие изменения тканей и осложнения отличают хронические пептические язвы?

Key concepts

• Кислотно-пептическое повреждение слизистой оболочки
• Баланс между защитой и агрессией слизистой оболочки
• Инфекция Helicobacter pylori
• Повреждение слизистой оболочки, вызванное НПВП
• Язва желудка против язвы двенадцатиперстной кишки
• Осложнения язвы (кровотечение, перфорация, обструкция)

Mechanisms

Пептическая язва образуется, когда коррозионное действие люминальной кислоты и пепсина превышает способность слизистой оболочки к самозащите и восстановлению. Helicobacter pylori, грамотрицательная спиралевидная бактерия, идентифицированная в слизистой оболочке желудка Маршаллом и Уорреном, колонизирует антральный отдел и вызывает хронический активный гастрит, который изменяет секрецию кислоты и ослабляет целостность слизистой оболочки, предрасполагая к язвам двенадцатиперстной кишки и желудка (Marshall & Warren 1984; Malfertheiner 2009). НПВП вызывают повреждение, ингибируя циклооксигеназу и истощая защитные простагландины, уменьшая секрецию слизи и бикарбонатов, а также кровоток в слизистой оболочке. Образующаяся язва обычно представляет собой четко очерченный, округлый или овальный дефект с чистым дном; хронические язвы демонстрируют четыре гистологические зоны (некротический детрит, воспалительный экссудат, грануляционная ткань и фиброзный рубец). Проникновение в подлежащие сосуды или через стенку вызывает основные осложнения – кровотечение и перфорацию (Malfertheiner 2009).

Clinical relevance

Язвенная болезнь лежит в основе значительной доли случаев кровотечений и перфораций верхних отделов желудочно-кишечного тракта и напрямую связана с признанием Helicobacter pylori как поддающейся лечению инфекции. Понимание ее патологии способствует интерпретации биопсий желудка и обоснованию стратегий эрадикации, описанных в консенсусных заявлениях; содержание здесь носит образовательный характер и не является индивидуальной медицинской рекомендацией (Malfertheiner 2017).

Epidemiology

Хотя пожизненный риск остается значительным, заболеваемость язвенной болезнью снизилась во многих регионах с уменьшением распространенности Helicobacter pylori и применением кислотоподавляющей терапии, даже несмотря на сохранение язв, связанных с НПВП. Бремя заболевания варьируется в зависимости от региональной распространенности инфекции Helicobacter pylori и характера использования НПВП (Malfertheiner 2009).

Evidence & guidelines

Современное понимание основано на обзорных статьях о механизме заболевания (Malfertheiner 2009) и на консенсусных рекомендациях, таких как Маастрихтский V/Флорентийский консенсусный отчет по ведению Helicobacter pylori, который определяет роль инфекции в язвенной болезни (Malfertheiner 2017). Они цитируются как основа для патофизиологического описания, а не как предписывающие инструкции.

History

На протяжении большей части двадцатого века язвенная болезнь приписывалась главным образом стрессу и гиперсекреции кислоты. Наблюдение Уоррена и Маршалла в 1983-1984 годах изогнутых бацилл в слизистой оболочке желудка и демонстрация того, что этот организм (позднее названный Helicobacter pylori) вызывает гастрит и язвообразование, опровергли эту точку зрения и переосмыслили язвенную болезнь как инфекционное и излечимое состояние, работа, отмеченная Нобелевской премией по физиологии или медицине 2005 года (Marshall & Warren 1984).

Key figures

• Barry Marshall
• Robin Warren
• Peter Malfertheiner

Seminal works

• marshall-warren-1984
• malfertheiner-2009
• malfertheiner-2017-maastricht

Frequently asked questions

Каковы две основные причины язвенной болезни?

Инфекция Helicobacter pylori и применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) составляют подавляющее большинство случаев пептических язв; оба фактора смещают баланс между агрессией и защитой слизистой оболочки в сторону повреждения.

Чем пептическая язва отличается от гастрита?

Гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка, тогда как пептическая язва – это дискретный дефект, проникающий через мышечную пластинку слизистой оболочки в более глубокие слои стенки, с характерной архитектурой хронической язвы.