Гастроэзофагеальный рефлюкс и язвенная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и язвенная болезнь являются основными кислотозависимыми заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта. При ГЭРБ содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод и вызывает такие симптомы, как изжога и регургитация, или повреждение слизистой оболочки; при язвенной болезни дефекты слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки развиваются в значительной степени из-за инфекции Helicobacter pylori или использования нестероидных противовоспалительных препаратов. Оба состояния являются частыми причинами обращения взрослых за медицинской помощью и центральными темами в сестринском деле (медицинском и хирургическом).

Definition

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это состояние, при котором рефлюкс содержимого желудка вызывает тревожные симптомы или осложнения, в то время как язвенная болезнь — это наличие дефектов слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, достигающих подслизистого слоя; оба состояния группируются как кислотозависимые заболевания.

Scope

Данная статья охватывает определения, механизмы, проявления и контекст лечения ГЭРБ и язвенной болезни в качестве справочного материала для медсестринского персонала. В ней рассматривается роль кислоты, H. pylori и НПВП, распознавание таких осложнений, как кровотечение, и междисциплинарная структура лечения, без предоставления индивидуальных дозировок лекарств или инструкций по лечению.

Core questions

• Как рефлюкс и изъязвление слизистой оболочки возникают из-за дисбаланса между кислотно-пептидной агрессией и защитой слизистой оболочки?
• Как проявляются ГЭРБ и язвенная болезнь, и как распознаются тревожные признаки?
• Какую роль играют Helicobacter pylori и НПВП в язвенной болезни?
• Как выявляются и контролируются такие осложнения, как кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта?

Key concepts

• Кислотно-пептидная агрессия и защита слизистой оболочки
• Нижний пищеводный сфинктер и рефлюкс
• Эрозивная и неэрозивная рефлюксная болезнь
• Инфекция Helicobacter pylori
• Язвы, связанные с НПВП
• Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
• Тревожные симптомы (дисфагия, потеря веса, анемия)

Mechanisms

ГЭРБ возникает, когда антирефлюксный барьер в гастроэзофагеальном соединении, главным образом нижний пищеводный сфинктер, не препятствует ретроградному движению кислого содержимого желудка, что приводит к симптомам или повреждению слизистой оболочки; преходящие расслабления сфинктера, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и нарушение клиренса пищевода способствуют этому (Katz et al., 2013). Язвенная болезнь возникает, когда нарушается баланс между агрессивными факторами (желудочная кислота и пепсин) и защитными факторами слизистой оболочки, чаще всего из-за инфекции Helicobacter pylori, которая провоцирует воспаление и ослабляет защиту, или из-за нестероидных противовоспалительных препаратов, которые снижают выработку защитных простагландинов; эрадикация H. pylori изменяет естественное течение заболевания (Malfertheiner et al., 2017).

Clinical relevance

ГЭРБ и язвенная болезнь встречаются в первичной, терапевтической и хирургической практике, а их осложнения, включая эрозивный эзофагит, стриктуры и желудочно-кишечные кровотечения, могут быть серьезными. Распознавание типичных и тревожных проявлений способствует своевременной эскалации; данная статья описывает эти расстройства для справки и не является основой для индивидуальных диагностических или лечебных решений.

Epidemiology

ГЭРБ является одним из наиболее распространенных желудочно-кишечных заболеваний, при этом систематический обзор оценивает распространенность в популяции на уровне 10-20% в западных странах и несколько ниже в Азии (El-Serag et al., 2014). Язвенная болезнь тесно связана с распространенностью инфекции Helicobacter pylori и использованием НПВП, и ее заболеваемость снизилась во многих регионах по мере снижения распространенности H. pylori и рутинной эрадикации (Malfertheiner et al., 2017).

Seminal works

• katz-2013
• elserag-2014
• malfertheiner-2017

Frequently asked questions

В чем разница между ГЭРБ и язвенной болезнью?

ГЭРБ — это заброс содержимого желудка в пищевод, вызывающий симптомы или повреждение слизистой оболочки, тогда как язвенная болезнь — это образование язв в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки; оба состояния являются кислотозависимыми заболеваниями, но поражают разные части верхних отделов пищеварительного тракта.

Каковы основные причины язвенной болезни?

Двумя преобладающими причинами являются инфекция Helicobacter pylori и использование нестероидных противовоспалительных препаратов, которые вместе составляют подавляющее большинство случаев язвенной болезни.