Язвенная болезнь

Язвенная болезнь — это образование дефекта, нарушающего целостность слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, что приводит к воздействию кислоты и пепсина на более глубокие ткани. Она возникает главным образом из-за дисбаланса между защитными механизмами слизистой оболочки и агрессивными люминальными факторами, и доминируют две основные причины: инфекция Helicobacter pylori и применение нестероидных противовоспалительных препаратов.

Definition

Язвенная болезнь — это нарушение целостности слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, распространяющееся через мышечную пластинку слизистой оболочки, возникающее в результате дисбаланса между защитными факторами слизистой оболочки и агрессивным действием желудочной кислоты и пепсина.

Scope

Эта тема охватывает патофизиологию, основные причины и место язвенной болезни среди заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Это справочная и образовательная статья, объясняющая, как образуются язвы и почему изменилась их эпидемиология; она не содержит схем эрадикации, дозировок или индивидуальных рекомендаций по лечению.

Core questions

• Что нарушает баланс между защитой слизистой оболочки и кислотно-пептическим повреждением?
• Как Helicobacter pylori и НПВП вызывают пептические язвы?
• Почему эпидемиология язвенной болезни изменилась за последние десятилетия?

Key concepts

• Защита слизистой оболочки против кислотно-пептической агрессии
• Инфекция Helicobacter pylori
• Повреждение слизистой оболочки, вызванное НПВП
• Язва желудка против язвы двенадцатиперстной кишки
• Кислота и пепсин
• Осложнения язвы (кровотечение, перфорация)

Mechanisms

Пептические язвы образуются, когда слизистый барьер желудка или двенадцатиперстной кишки преодолевается кислотой и пепсином. На этот баланс влияют два доминирующих фактора: Helicobacter pylori колонизирует слизистую оболочку желудка и вызывает хроническое воспаление, которое изменяет секрецию кислоты и ослабляет защиту, в то время как нестероидные противовоспалительные препараты ингибируют циклооксигеназу и истощают простагландины, поддерживающие кровоток в слизистой оболочке, слизь и бикарбонаты. Обнаженная слизистая оболочка затем переваривается, образуя дефект, который может кровоточить или перфорировать. Признание H. pylori в качестве основной причины изменило представление о язвенной болезни с хронического, кислотно-обусловленного, рецидивирующего состояния на состояние, которое часто излечимо путем эрадикации инфекции.

Clinical relevance

Язвенная болезнь является основной причиной симптомов верхних отделов желудочно-кишечного тракта и острых осложнений, таких как кровотечение и перфорация, а две ее основные причины — H. pylori и НПВП — играют центральную роль в ее понимании. Эта статья описывает заболевание и его механизмы для справки и образования; она не является основанием для диагностики или лечения какого-либо отдельного человека и не содержит рекомендаций по медикаментозному лечению.

Epidemiology

Заболеваемость неосложненной язвенной болезнью снизилась во многих регионах наряду со снижением распространенности Helicobacter pylori и более разумным подавлением кислотности, хотя язвы, связанные с НПВП, остаются важными, особенно у пожилых людей. Это состояние по-прежнему является значительным источником кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта во всем мире, и его бремя тесно связано с распространенностью H. pylori и характером использования противовоспалительных препаратов.

History

Когда-то язвенная болезнь приписывалась главным образом стрессу и избытку кислоты и рассматривалась как хроническое рецидивирующее расстройство. Однако она была преобразована благодаря демонстрации того, что инфекция Helicobacter pylori вызывает большинство язв, не связанных с НПВП, — работа, отмеченная Нобелевской премией. Последующие международные консенсусные доклады, в серии Маастрихтских соглашений, кодифицировали подход к H. pylori как к управляемой и часто излечимой причине, изменив естественное течение болезни.

Debates

Как растущая антибиотикорезистентность Helicobacter pylori должна влиять на стратегию лечения?

Эрадикация H. pylori является центральным элементом лечения язвенной болезни, обусловленной инфекцией, но растущая антимикробная резистентность усложняет выбор режима; консенсусные доклады все чаще подчеркивают подходы, основанные на чувствительности и адаптированные к местным условиям.

Key figures

• Peter Malfertheiner
• Francis K. L. Chan
• Kenneth E. L. McColl

Seminal works

• malfertheiner-2009-lancet
• malfertheiner-2022-maastricht6

Frequently asked questions

Что вызывает большинство пептических язв?

Две основные причины — это инфекция Helicobacter pylori и применение нестероидных противовоспалительных препаратов; обе нарушают баланс между защитой слизистой оболочки и кислотно-пептическим повреждением в сторону изъязвления.

В чем разница между язвой желудка и язвой двенадцатиперстной кишки?

Обе являются пептическими язвами, различающимися по локализации: язва желудка нарушает слизистую оболочку желудка, тогда как язва двенадцатиперстной кишки возникает в первой части тонкой кишки; у них общие механизмы, но они различаются некоторыми ассоциациями.