Хирургия рака поджелудочной железы

Хирургия рака поджелудочной железы — это оперативное лечение новообразований поджелудочной железы, среди которых преобладает протоковая аденокарцинома поджелудочной железы. Хирургическая резекция — чаще всего панкреатодуоденальная резекция (операция Уиппла) при опухолях головки поджелудочной железы — является единственной реальной перспективой долгосрочного излечения, но лишь у меньшинства пациентов заболевание является резектабельным на момент постановки диагноза, а сама операция технически сложна и сопряжена со значительной заболеваемостью.

Definition

Хирургия рака поджелудочной железы относится к оперативной резекции злокачественных новообразований поджелудочной железы — главным образом панкреатодуоденальной резекции при опухолях головки и дистальной панкреатэктомии при опухолях тела и хвоста — проводимой с лечебной целью у пациентов с анатомически и биологически резектабельным заболеванием.

Scope

Эта тема охватывает хирургический аспект рака поджелудочной железы: преобладающую гистологию и её агрессивное поведение, концепцию резектабельности, основные виды резекций и их характерные осложнения, а также роль мультидисциплинарного лечения. Это справочное описание и не является индивидуальной клинической рекомендацией.

Key concepts

• Протоковая аденокарцинома поджелудочной железы
• Резектабельное, погранично резектабельное и нерезектабельное заболевание
• Панкреатодуоденальная резекция (операция Уиппла)
• Дистальная панкреатэктомия
• Послеоперационный панкреатический свищ
• Мультидисциплинарное и неоадъювантное лечение

Clinical relevance

Резектабельность — определяемая главным образом отношением опухоли к крупным мезентериальным сосудам и отсутствием метастазов — определяет, будет ли рассматриваться хирургическое вмешательство, и лишь у меньшинства пациентов заболевание является резектабельным на момент обращения. Панкреатодуоденальная резекция и дистальная панкреатэктомия являются основными операциями, а послеоперационный панкреатический свищ — это определяющее осложнение, которое обусловливает большую часть операционной заболеваемости. Эта статья описывает хирургический ландшафт для справочных и образовательных целей и не является основой для принятия индивидуальных решений о лечении.

Epidemiology

Протоковая аденокарцинома поджелудочной железы относится к числу наиболее смертоносных распространённых видов рака, при этом общая выживаемость остаётся низкой, поскольку большинство опухолей диагностируются на поздней, нерезектабельной стадии; это одна из ведущих причин смерти от рака, несмотря на то, что она встречается реже, чем некоторые другие солидные опухоли.

Evidence & guidelines

Современные обзоры рассматривают рак поджелудочной железы как заболевание, требующее мультидисциплинарного подхода, всё чаще включающего неоадъювантную терапию для погранично резектабельных опухолей. Рандомизированные исследования уточнили периоперационный уход — например, показав, что рутинное предоперационное билиарное дренирование перед операцией по поводу рака головки поджелудочной железы увеличивало количество осложнений по сравнению с ранней операцией, а также оценивая фармакологические стратегии для уменьшения послеоперационного панкреатического свища.

Debates

Рутинное предоперационное билиарное дренирование перед резекцией головки поджелудочной железы

Рандомизированное исследование показало, что рутинное предоперационное билиарное дренирование у пациентов с обструктивной желтухой, вызванной раком головки поджелудочной железы, было связано с более серьёзными осложнениями, чем ранняя операция, что привело к более избирательному использованию дренирования.

Снижение частоты послеоперационного панкреатического свища

Панкреатический свищ является основным источником заболеваемости после резекции поджелудочной железы; такие исследования, как исследование пасиреотида, тестировали фармакологическую профилактику, демонстрируя постоянные усилия по снижению этого осложнения.

Seminal works

• mizrahi-2020
• ryan-2014
• van-der-gaag-2010

Frequently asked questions

Что такое операция Уиппла?

Операция Уиппла (панкреатодуоденальная резекция) — это стандартная резекция при раке головки поджелудочной железы, при которой удаляется головка поджелудочной железы вместе с двенадцатиперстной кишкой и прилежащими структурами, а также восстанавливается целостность желудочно-кишечного и билиарного тракта.

Почему только некоторые виды рака поджелудочной железы могут быть прооперированы?

Хирургическое вмешательство с лечебной целью требует, чтобы опухоль была резектабельной — достаточно локализованной по отношению к крупным кровеносным сосудам и без метастазов — но большинство видов рака поджелудочной железы диагностируются на поздней стадии, поэтому лишь меньшинство пациентов являются кандидатами на резекцию.