Острый панкреатит

Острый панкреатит — это внезапное воспаление поджелудочной железы, чаще всего вызываемое желчнокаменной болезнью или употреблением алкоголя, которое варьируется от легкого, самокупирующегося заболевания до тяжелого состояния с некрозом поджелудочной железы и полиорганной недостаточностью. Диагностируется по характерной боли в животе в сочетании с повышенным уровнем ферментов поджелудочной железы или данным визуализации и является основной причиной для экстренной хирургической и гастроэнтерологической помощи.

Definition

Острый панкреатит — это острый воспалительный процесс поджелудочной железы, диагностируемый при наличии как минимум двух из следующих признаков: характерная боль в верхней части живота, уровень липазы или амилазы в сыворотке крови, превышающий верхнюю границу нормы как минимум в три раза, и характерные данные при поперечной визуализации.

Scope

Эта тема охватывает причины и механизм повреждения поджелудочной железы, диагностическое определение, пересмотренную Атлантскую классификацию тяжести и местных осложнений, а также принципы поддерживающего и поэтапного лечения некротизирующего заболевания. Это справочная информация и не является индивидуальной клинической рекомендацией.

Key concepts

• Этиология желчнокаменной болезни и алкоголя
• Преждевременная внутриацинарная активация ферментов
• Интерстициальный отечный против некротизирующего панкреатита
• Пересмотренная Атлантская классификация (легкий, среднетяжелый, тяжелый)
• Местные осложнения и жидкостные скопления поджелудочной железы
• Поэтапный подход к инфицированному некрозу

Mechanisms

Острый панкреатит инициируется преждевременной активацией пищеварительных ферментов внутри ацинарных клеток поджелудочной железы, что приводит к аутоперевариванию, местному воспалению и высвобождению медиаторов воспаления. Реакция может оставаться ограниченной в виде интерстициального отечного панкреатита или прогрессировать до некротизирующего панкреатита с нежизнеспособными тканями поджелудочной железы и околопанкреатической клетчатки. Системное воспаление может вызвать полиорганную недостаточность, которая — особенно при ее стойкости — определяет тяжелое заболевание. Местные осложнения со временем развиваются в жидкостные скопления, а при некротизирующем заболевании — в отграниченный некроз, который может инфицироваться.

Clinical relevance

Тяжесть острого панкреатита стратифицируется в основном по наличию и стойкости полиорганной недостаточности и по местным осложнениям, как это кодифицировано в пересмотренной Атлантской классификации; большинство случаев являются легкими и самокупирующимися, тогда как некротизирующее заболевание, особенно при инфицировании, несет существенный риск и может потребовать вмешательства. Эта статья описывает, как состояние определяется и классифицируется для справочных и образовательных целей, и не является основанием для индивидуальных решений о лечении.

Epidemiology

Острый панкреатит является одной из наиболее частых гастроинтестинальных причин госпитализации; желчнокаменная болезнь и алкоголь составляют подавляющее большинство случаев, а желчнокаменный (билиарный) панкреатит тесно связывает это состояние с билиарными заболеваниями, рассматриваемыми в других разделах этой области.

Evidence & guidelines

Пересмотренная Атлантская классификация (2012) стандартизировала определения тяжести и местных осложнений, а основанные на доказательствах рекомендации IAP/APA касаются лечения; для инфицированного некротизирующего панкреатита исследование PANTER поддержало минимально инвазивный поэтапный подход по сравнению с первичной открытой некрэктомией.

Debates

Лечение инфицированного некротизирующего панкреатита

Рандомизированное исследование PANTER показало, что поэтапный подход (чрескожный или эндоскопический дренаж с последующей, при необходимости, минимально инвазивной некрэктомией) снижает количество серьезных осложнений по сравнению с первичной открытой некрэктомией, смещая практику в сторону менее инвазивного, поэтапного вмешательства.

Seminal works

• banks-2013
• van-santvoort-2010
• forsmark-2016

Frequently asked questions

Каковы наиболее частые причины острого панкреатита?

Желчнокаменная болезнь и алкоголь вместе составляют большинство случаев; желчнокаменный панкреатит возникает, когда камень временно препятствует оттоку из поджелудочной железы на уровне желчных и панкреатических протоков.

Что делает пересмотренная Атлантская классификация?

Она предоставляет международно согласованные определения тяжести острого панкреатита (легкий, среднетяжелый, тяжелый) и его местных осложнений, что позволяет последовательно описывать и сравнивать случаи.