Гастроинтестинальная хирургия
Гастроинтестинальная хирургия — это раздел общей хирургии, занимающийся оперативным лечением заболеваний пищеварительного тракта (желудка, тонкой кишки, толстой кишки и прямой кишки), а также периоперационным уходом, сопровождающим эти операции. Она охватывает как доброкачественные состояния, такие как язвенная болезнь, кишечная непроходимость и дивертикулярная болезнь, так и злокачественные и воспалительные заболевания. За последние три десятилетия эта область была преобразована благодаря малоинвазивным методикам и структурированным периоперационным протоколам.
Definition
Гастроинтестинальная хирургия — это хирургическая специальность, которая диагностирует и оперативно лечит структурные, неопластические, обструктивные и воспалительные заболевания желудка, тонкой кишки, толстой кишки и прямой кишки, включая резекцию, анастомоз и управление послеоперационными осложнениями.
Scope
Эта область ориентирует читателя на основные темы хирургии пищеварительного тракта как справочной области: хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, обструкция и резекция тонкой кишки, колоректальный рак, дивертикулярная болезнь и хирургическое лечение воспалительных заболеваний кишечника. Она описывает общие темы — анастомоз и его несостоятельность, градацию осложнений, переход от открытого к лапароскопическому доступу и тенденцию к централизации сложных резекций — и отсылает к отдельным тематическим статьям для получения подробной информации. Она носит образовательный характер и не содержит инструкций по проведению операций или лечению.
Sub-topics
Core questions
- Какие состояния пищеварительного тракта лечатся оперативно, а не медикаментозно, и когда?
- Как определяются, классифицируются и измеряются хирургические осложнения, такие как несостоятельность анастомоза?
- Как малоинвазивный доступ изменил исходы при гастроинтестинальных операциях?
- Что является движущей силой централизации сложной гастроинтестинальной онкологической хирургии?
Key concepts
- Резекция и анастомоз
- Несостоятельность анастомоза
- Классификация осложнений по Clavien-Dindo
- Малоинвазивный (лапароскопический) доступ
- Ускоренное восстановление после операции
- Централизация и взаимосвязь объема и исхода
- Экстренная и плановая хирургия
Mechanisms
Объединяющим оперативным действием в этой области является удаление пораженного сегмента кишечника или желудка и восстановление непрерывности путем анастомоза или его избегание путем формирования стомы; целостность этого анастомоза и контроль контаминации, кровотечения и инфекции являются доминирующими факторами, определяющими исход. Открытие того, что Helicobacter pylori вызывает большинство язвенных поражений (Marshall & Warren, 1984), является парадигматическим примером того, как понимание механизма заболевания может сместить некогда преимущественно хирургическую область в сторону медикаментозной терапии. Стандартизированная отчетность по исходам с помощью классификации Clavien-Dindo (Clavien et al., 2009) обеспечила общий язык для градации осложнений, а накапливающиеся данные о взаимосвязи объема и исхода мотивировали централизацию сложных резекций (Vonlanthen et al., 2018).
Clinical relevance
Темы этой области лежат в основе большей части неотложной и плановой общехирургической практики и имеют центральное значение для понимания того, как взаимодействуют оперативные решения, периоперационный уход и отчетность об осложнениях. Статья описывает область для ознакомления и образования; она не является основой для индивидуальных диагностических или лечебных решений, которые требуют квалифицированной клинической оценки.
Epidemiology
Колоректальный рак является одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований во всем мире и составляет значительную долю плановых гастроинтестинальных резекций, в то время как обструкция тонкой кишки, осложненная дивертикулярная болезнь и перфоративная язва являются основными причинами экстренной абдоминальной хирургии. Относительная хирургическая нагрузка при язвенной болезни значительно снизилась с момента признания H. pylori и широкого использования кислотоподавляющей терапии.
History
Гастроинтестинальная хирургия сформировалась в конце XIX и XX веков с развитием безопасных методик резекции желудка и кишечника и анастомозирования. Конец XX века принес два преобразования: признание H. pylori как причины большинства язвенных поражений, что уменьшило количество хирургических случаев доброкачественных заболеваний желудка, и внедрение лапароскопии, которая постепенно заменила открытый доступ для многих колоректальных и желудочных операций. Параллельные разработки в стандартизированной отчетности об осложнениях и в централизации сложной онкологической хирургии изменили способы измерения результатов и места проведения операций.
Debates
- Насколько должна быть централизована сложная гастроинтестинальная онкологическая хирургия?
- Данные, связывающие больший объем операций в больнице и у хирурга с лучшими исходами, подтверждают концентрацию сложных резекций в меньшем числе центров, но централизация взвешивается с учетом доступности, транспортной нагрузки и поддержания регионального хирургического потенциала.
Key figures
- Barry Marshall
- Robin Warren
- Pierre-Alain Clavien
- Daniel Dindo
Related topics
Seminal works
- marshall-warren-1984
- clavien-dindo-2009
Frequently asked questions
- Что охватывает гастроинтестинальная хирургия?
- Она охватывает оперативное лечение заболеваний желудка, тонкой кишки, толстой кишки и прямой кишки, включая рак, обструкцию, воспалительные заболевания кишечника, дивертикулярную болезнь и осложнения язвенной болезни, а также периоперационный уход, связанный с этими операциями.
- Почему сейчас проводится значительно меньше операций по поводу язвенной болезни?
- Признание того, что Helicobacter pylori вызывает большинство язвенных поражений, в сочетании с эффективными кислотоподавляющими препаратами, сместило большую часть лечения язвы в сторону медикаментозной терапии, оставив хирургию в основном для осложнений, таких как перфорация или кровотечение.