Методы трансплантации поджелудочной железы и островков Лангерганса

Восстановление эндогенной выработки инсулина может быть достигнуто путем трансплантации целой поджелудочной железы как васкуляризированного органа или путем инфузии изолированных панкреатических островков. Трансплантация целой поджелудочной железы представляет собой васкуляризированный трансплантат, требующий артериальных и венозных анастомозов и способа дренирования экзокринных секретов, тогда как трансплантация островков предполагает изоляцию инсулинпродуцирующих островков и их инфузию, как правило, в воротную вену для приживления в печени.

Definition

Методы трансплантации поджелудочной железы и островков Лангерганса — это хирургические и процедурные методы замещения бета-клеток: трансплантация целой поджелудочной железы предполагает имплантацию васкуляризированного панкреатического трансплантата с артериальными и венозными анастомозами и дренированием экзокринных секретов либо в мочевой пузырь, либо в кишечник, в то время как трансплантация островков предполагает изоляцию панкреатических островков и их инфузию, обычно в воротную вену для приживления в печени.

Scope

Тема охватывает два основных метода замещения бета-клеток: трансплантацию целой поджелудочной железы (включая варианты венозного и экзокринного дренирования) и трансплантацию островков. Отбор реципиентов, иммуносупрессия, патофизиология диабета и показания к комбинированной трансплантации почки и поджелудочной железы рассматриваются в соседних статьях.

Core questions

• Чем трансплантация целой поджелудочной железы отличается от трансплантации островков?
• Какие существуют варианты венозного дренирования (системное или портальное) для трансплантата целой поджелудочной железы?
• Как осуществляется дренирование экзокринных секретов (в мочевой пузырь или в кишечник)?
• Как готовят изолированные островки и куда их вводят?

Key concepts

• Трансплантация целой (васкуляризированной) поджелудочной железы
• Системное против портального венозного дренирования
• Дренирование экзокринных секретов в мочевой пузырь против энтерального дренирования
• Одновременная трансплантация поджелудочной железы и почки
• Изоляция островков
• Инфузия островков в воротную вену
• Приживление островков в печени

Mechanisms

Васкуляризация трансплантата целой поджелудочной железы восстанавливается путем анастомозирования его артериального кровоснабжения (обычно реконструированного на Y-образном трансплантате подвздошной артерии донора) и венозного оттока, который может быть направлен в системный кровоток или в систему воротной вены; поскольку поджелудочная железа также вырабатывает пищеварительные ферменты, ее экзокринные секреты дренируются либо в мочевой пузырь, либо, что чаще применяется в современной практике, путем энтерального дренирования в тонкий кишечник (gruessner-2001). Эта процедура часто выполняется одновременно с трансплантацией почки у пациентов с диабетом и почечной недостаточностью. Трансплантация островков, напротив, предполагает ферментативную и механическую изоляцию островков из донорской поджелудочной железы и инфузию препарата островков, обычно в воротную вену, чтобы островки прижились в печени и секретировали инсулин; Эдмонтонский опыт продемонстрировал инсулиновую независимость у реципиентов, использующих режим иммуносупрессии без глюкокортикоидов (shapiro-2000, watson-dark-2012).

Clinical relevance

Эти методы направлены на восстановление эндогенной секреции инсулина у отдельных пациентов с сахарным диабетом 1 типа, включая тех, у кого имеется почечная недостаточность и кто может получить одновременную трансплантацию поджелудочной железы и почки. Данная статья описывает процедуры на справочном уровне и не содержит оперативных инструкций или индивидуальных рекомендаций по лечению.

Epidemiology

Трансплантация целой поджелудочной железы чаще всего выполняется одновременно с трансплантацией почки у пациентов с диабетом и терминальной стадией почечной недостаточности; трансплантация островков предлагается в специализированных центрах, при этом техника и результаты продолжают развиваться (watson-dark-2012).

Evidence & guidelines

Анализы реестров, проведенные Грусснером и Сазерлендом, характеризуют компромиссы между дренированием экзокринных секретов в мочевой пузырь и в кишечник при трансплантации целой поджелудочной железы (gruessner-2001). Эдмонтонский протокол, описанный Шапиро и соавт., установил воспроизводимую технику трансплантации островков с режимом без глюкокортикоидов (shapiro-2000), а общая практика обобщена Уотсоном и Дарком (watson-dark-2012).

History

Трансплантация целой поджелудочной железы началась в Университете Миннесоты в 1966 году, и техника развивалась от дренирования в мочевой пузырь к энтеральному дренированию и от системного к портальному венозному дренированию в последующие десятилетия (gruessner-2001). Трансплантация островков, основанная на методах изоляции островков, достигла воспроизводимого клинического прорыва с Эдмонтонским протоколом, о котором было сообщено в 2000 году (shapiro-2000).

Debates

Дренирование экзокринных секретов в мочевой пузырь против энтерального дренирования

Дренирование в мочевой пузырь позволяет контролировать уровень амилазы в моче как маркер отторжения, но вызывает урологические и метаболические осложнения, тогда как энтеральное дренирование является более физиологичным и стало преобладающим; данные реестров позволяют оценить компромиссы.

Трансплантация целой поджелудочной железы против трансплантации островков

Трансплантация целого органа более надежно обеспечивает инсулиновую независимость, но является крупной операцией, в то время как трансплантация островков гораздо менее инвазивна, но исторически менее долговечна; относительные роли продолжают определяться по мере совершенствования методов трансплантации островков.

Key figures

• David E. R. Sutherland
• Angelika C. Gruessner
• A. M. James Shapiro
• Paul Lacy

Seminal works

• shapiro-2000

Frequently asked questions

В чем разница между трансплантацией поджелудочной железы и трансплантацией островков?

Трансплантация поджелудочной железы предполагает имплантацию целого васкуляризированного органа с хирургическими соединениями кровеносных сосудов и дренажа, тогда как трансплантация островков предполагает инфузию только изолированных инсулинпродуцирующих островковых клеток, обычно в воротную вену, чтобы они прижились в печени.

Почему необходимо дренировать экзокринные секреты трансплантированной поджелудочной железы?

Помимо инсулина, поджелудочная железа вырабатывает пищеварительные ферменты, поэтому трансплантату целой поджелудочной железы необходим путь для этих экзокринных секретов; хирурги дренируют их либо в мочевой пузырь, либо, что сейчас чаще, в тонкий кишечник (энтеральное дренирование).