Остеопороз

Остеопороз — это скелетное заболевание, характеризующееся низкой костной массой и ухудшением микроархитектуры костной ткани, что снижает прочность костей и предрасполагает к переломам при минимальной травме — переломам, возникающим под воздействием сил, которые не сломали бы здоровую кость. Это наиболее распространенное метаболическое заболевание костей и основная причина переломов у пожилых людей, особенно у женщин в постменопаузе.

Definition

Остеопороз — это системное заболевание скелета, характеризующееся низкой костной массой и микроархитектурным ухудшением костной ткани, с последующим увеличением хрупкости костей и предрасположенности к переломам (MeSH: Osteoporosis).

Scope

Эта статья охватывает определение остеопороза, механизмы его развития, группы риска и его признание в качестве клинической единицы. В ней объясняется потеря костной массы и качества, центральное значение переломов при минимальной травме и место остеопороза среди метаболических заболеваний костей. Статья носит справочно-образовательный характер и не содержит индивидуальных диагностических или лечебных рекомендаций; фармакотерапия рассматривается в отдельной статье.

Core questions

• Что отличает остеопоротическую кость от нормальной кости?
• Почему костная масса снижается с возрастом и после менопаузы?
• Что делает перелом переломом при минимальной травме (остеопоротическим)?
• Какие участки скелета наиболее поражены и почему это важно?
• Как определяется и распознается остеопороз как клиническая единица?

Key concepts

• Низкая костная масса и микроархитектура кости
• Прочность и качество кости
• Перелом при минимальной травме (низкоэнергетический)
• Перелом бедра и позвоночника
• Постменопаузальный дефицит эстрогенов
• Возрастная потеря костной массы
• Вторичный остеопороз
• Т-критерий и денситометрическое определение

Mechanisms

Остеопороз возникает, когда резорбция кости постоянно превышает костеобразование во время ремоделирования, что приводит к снижению костной массы и деградации трабекулярной и кортикальной архитектуры. Дефицит эстрогенов после менопаузы ускоряет этот дисбаланс, увеличивая активность остеокластов, отчасти через систему RANK/RANKL/остеопротегерин, которая регулирует образование остеокластов (Hofbauer et al., 2000). С возрастом снижение костеобразования и накопление микроповреждений дополнительно уменьшают прочность костей. Поскольку прочность костей отражает как массу, так и качество, переломы могут возникать даже при умеренной потере плотности, и они характерно затрагивают бедро, позвоночник и запястье.

Clinical relevance

Остеопороз клинически важен, поскольку он широко распространен, часто протекает бессимптомно до возникновения перелома и является основной причиной инвалидности и зависимости у пожилых людей. Признание его системным заболеванием прочности костей, а не просто низкой плотности на сканировании, определяет понимание риска. Это описание является образовательным и не заменяет клиническую оценку или индивидуализированный уход.

Epidemiology

Остеопоротические переломы создают значительное и растущее бремя для общественного здравоохранения: в США в 2005 году было зарегистрировано более двух миллионов таких переломов, при этом значительные сопутствующие расходы, по прогнозам, будут расти по мере старения населения (Burge et al., 2007). Это состояние непропорционально часто поражает женщин в постменопаузе и пожилых людей обоего пола, а переломы бедра и позвонков влекут за собой наибольшую заболеваемость и смертность (Compston et al., 2019).

Evidence & guidelines

Авторитетные клинические руководства, такие как Руководство для клиницистов Национального фонда остеопороза (Cosman et al., 2014), рассматривают остеопороз как заболевание, которое следует выявлять на основе плотности костной ткани, клинических факторов риска и анамнеза переломов. Такие руководства синтезируют данные наблюдательной эпидемиологии и результаты исследований; данная статья обобщает концепции и не воспроизводит конкретные клинические рекомендации.

History

Остеопороз долгое время считался неизбежной особенностью старения, пока работы двадцатого века не выделили его как определяемое заболевание прочности костей. Введение костной денситометрии и денситометрического (Т-критерий) определения дало ему операционные критерии, а последующее выяснение роли эстрогена и пути RANKL/остеопротегерина прояснило его биологию и указало на целевые методы лечения.

Key figures

• Juliet Compston
• B. Lawrence Riggs
• Lorenz Hofbauer
• Felicia Cosman

Seminal works

• compston-2019
• burge-2007
• hofbauer-2000

Frequently asked questions

Является ли остеопороз тем же самым, что и низкая плотность костной ткани по результатам сканирования?

Низкая минеральная плотность костной ткани является денситометрическим признаком, но остеопороз — это заболевание сниженной прочности костей, которое также затрагивает микроархитектуру и качество кости, поэтому переломы при минимальной травме могут возникать при различных значениях плотности.

Что такое перелом при минимальной травме?

Это перелом, который возникает в результате воздействия силы, например, падения с высоты собственного роста, которая в норме не сломала бы здоровую кость; характерными местами являются бедро, позвоночник и запястье.

Почему особенно страдают женщины в постменопаузе?

Снижение уровня эстрогена после менопаузы ускоряет резорбцию кости по отношению к ее образованию, что приводит к быстрой потере костной массы в годы после менопаузы.