Оценка риска переломов и DEXA

Оценка риска переломов — это структурированная оценка вероятности перелома кости у человека, сочетающая измерение минеральной плотности костной ткани с клиническими факторами риска. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA, часто пишется DEXA) является стандартным инструментом для измерения плотности костной ткани, а получаемый ею T-критерий, наряду с калькуляторами риска, такими как FRAX, определяет, как выявляется и количественно оценивается остеопороз.

Definition

Оценка риска переломов — это оценка вероятности перелома вследствие хрупкости костей у человека, обычно с использованием двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии для измерения минеральной плотности костной ткани (выраженной в виде T-критерия) наряду с клиническими факторами риска, иногда объединенных в алгоритм абсолютного риска.

Scope

Эта статья охватывает, как измеряется плотность костной ткани с помощью DXA, как T-критерий денситометрически определяет остеопороз, как плотность связана с риском переломов и как инструменты абсолютного риска интегрируют плотность с клиническими факторами. Она носит справочно-образовательный характер; она объясняет концепции и доказательства, лежащие в основе оценки риска, и не предоставляет пороговых значений для принятия индивидуальных решений о лечении.

Core questions

• Как DXA измеряет минеральную плотность костной ткани?
• Что означают T-критерий и Z-критерий?
• Насколько хорошо плотность костной ткани предсказывает переломы?
• Зачем объединять плотность с клиническими факторами риска?
• Что добавляет инструмент абсолютной вероятности перелома?

Key concepts

• Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA/DEXA)
• Минеральная плотность костной ткани
• T-критерий и Z-критерий
• Денситометрическое определение остеопороза ВОЗ
• Клинические факторы риска переломов
• Абсолютная (10-летняя) вероятность перелома
• Алгоритм FRAX

Mechanisms

DXA оценивает площадную минеральную плотность костной ткани путем измерения дифференциального ослабления двух энергий рентгеновского излучения, проходящих через костную и мягкие ткани, обычно в области бедра и поясничного отдела позвоночника. Результат сравнивается с референтной популяцией молодых взрослых для получения T-критерия, представляющего собой количество стандартных отклонений от среднего значения для молодых взрослых; рамки ВОЗ определяют остеопороз как T-критерий, равный или ниже -2,5 (Kanis, 1994). Плотность костной ткани предсказывает переломы градуированным образом — риск возрастает по мере снижения плотности — но однократное измерение плотности имеет ограниченную чувствительность, поскольку многие переломы происходят у людей выше остеопоротического порога (Marshall et al., 1996). Инструменты абсолютного риска, такие как FRAX, поэтому объединяют плотность с независимыми клиническими факторами риска (возраст, предшествующие переломы, перелом бедра у родителей, курение, использование глюкокортикоидов и другие), чтобы оценить 10-летнюю вероятность основных остеопоротических переломов и переломов бедра у человека (Kanis et al., 2008).

Clinical relevance

Оценка риска переломов является связующим звеном между измерением костной ткани и оценкой вероятности перелома, и она лежит в основе того, как распознается остеопороз и как оценивается ценность вмешательства. Эта статья описывает методы и их доказательную базу для образовательных целей; она не устанавливает диагностических порогов или порогов лечения для отдельных пациентов.

Epidemiology

Поскольку взаимосвязь между плотностью и переломами является непрерывной, большинство переломов вследствие хрупкости костей в популяции возникают у людей со значениями плотности выше остеопоротического порога, что является обоснованием для объединения плотности с клиническими факторами риска, а не для опоры только на плотность (Marshall et al., 1996; Kanis et al., 2008).

Evidence & guidelines

Денситометрическое определение остеопороза вытекает из отчета ВОЗ (Kanis, 1994), прогностическая ценность плотности костной ткани основана на метаанализе когортных данных (Marshall et al., 1996), а оценка абсолютного риска иллюстрируется алгоритмом FRAX (Kanis et al., 2008); клинические обзоры интегрируют эти данные в современную оценку (Compston et al., 2019).

History

Костная денситометрия развивалась в 1980-х и 1990-х годах с появлением двухэнергетической абсорбциометрии, а отчет ВОЗ 1994 года стандартизировал определение остеопороза на основе T-критерия. Признание того, что одна только плотность недооценивает многие переломы, привело в 2000-х годах к моделям абсолютного риска, таким как FRAX, которые интегрируют клинические факторы риска с плотностью.

Debates

Должен ли риск переломов основываться на плотности костной ткани или на абсолютной вероятности?

Плотность определяет остеопороз, но предсказывает лишь часть риска переломов; инструменты абсолютного риска, которые добавляют клинические факторы, охватывают больший риск, и то, как лучше всего объединить эти два подхода для принятия решений, остается активным методологическим вопросом.

Key figures

• John A. Kanis
• L. Joseph Melton
• Olof Johnell
• Eugene McCloskey

Seminal works

• kanis-1994
• marshall-1996
• kanis-2008-frax

Frequently asked questions

Что такое T-критерий?

T-критерий — это количество стандартных отклонений, на которое минеральная плотность костной ткани человека отличается от среднего значения для здоровых молодых взрослых; рамки ВОЗ определяют остеопороз как T-критерий -2,5 или ниже.

Если моя плотность костной ткани в норме, могу ли я все равно получить перелом?

Да; плотность костной ткани лишь частично предсказывает риск, и поскольку взаимосвязь является непрерывной, многие переломы вследствие хрупкости костей происходят у людей, чья плотность выше остеопоротического порога, поэтому также оцениваются клинические факторы риска.

Что делает FRAX?

FRAX — это алгоритм, который объединяет плотность костной ткани с клиническими факторами риска, такими как возраст и предшествующие переломы, для оценки 10-летней вероятности основных остеопоротических переломов и переломов бедра у человека.