Остеопороз и риск переломов

Остеопороз — это системное заболевание скелета, характеризующееся низкой костной массой и ухудшением микроархитектуры кости, что ослабляет кость и повышает вероятность переломов при минимальной травме. У пожилых людей это основная причина переломов бедра, позвонков и запястья, при этом риск переломов зависит не только от минеральной плотности кости, но также от возраста, падений и других клинических факторов.

Definition

Остеопороз — это заболевание скелета, характеризующееся снижением минеральной плотности кости и ухудшением микроархитектуры кости, что приводит к повышенной хрупкости костей и восприимчивости к низкоэнергетическим (хрупким) переломам; в операционном смысле он часто определяется Т-критерием минеральной плотности кости на уровне или ниже -2,5 стандартных отклонений относительно референсных значений для молодых взрослых.

Scope

Статья охватывает определение и диагностические основы остеопороза, биологию потери костной массы с возрастом и концепцию риска переломов как комбинации плотности кости и клинических факторов риска. Это справочная тема в рамках общих гериатрических состояний и не содержит инструкций по лечению или скринингу.

Core questions

• Как определяется и измеряется остеопороз?
• Почему костная масса снижается с возрастом и после менопаузы?
• Почему риск переломов — это не только минеральная плотность кости?
• Какие переломы несут наибольшую нагрузку у пожилых людей?

Key concepts

• Минеральная плотность кости и Т-критерий
• Дисбаланс ремоделирования кости (превышение резорбции над формированием)
• Перелом при минимальной травме (низкоэнергетический)
• Клинические факторы риска помимо плотности
• Постменопаузальная и возрастная потеря костной массы
• Оценка риска переломов

Mechanisms

Кость непрерывно ремоделируется посредством резорбции, опосредованной остеокластами, и формирования, опосредованного остеобластами. С возрастом и, у женщин, с прекращением выработки эстрогенов в менопаузе, резорбция опережает формирование, снижая минеральную плотность кости и ухудшая трабекулярную и кортикальную микроархитектуру. Возникающая потеря прочности кости, усугубляемая повышенной склонностью к падениям у пожилых людей, увеличивает вероятность переломов при минимальной травме. Поскольку плотность отражает лишь часть прочности кости, риск переломов также отражает клинические факторы, такие как возраст, предшествующие переломы и склонность к падениям.

Clinical relevance

Остеопороз и риск переломов занимают центральное место в гериатрической помощи, поскольку переломы при минимальной травме, особенно переломы бедра и позвоночника, являются основными причинами инвалидности, потери независимости и смертности у пожилых людей. Понимание того, как плотность и клинические факторы риска сочетаются, помогает в оценке данных по скринингу и профилактике. Эта статья предназначена для справки и образования и не является основой для индивидуальных диагностических или лечебных решений.

Epidemiology

Распространенность остеопороза резко возрастает с возрастом и выше у женщин, в значительной степени из-за ускоренной потери костной массы после менопаузы. Переломы при минимальной травме распространены среди пожилых людей, и переломы бедра, в частности, связаны со значительной заболеваемостью и избыточной смертностью. Переломы позвонков часты, но часто протекают бессимптомно, поэтому их распространенность недооценивается.

History

Современное операционное определение остеопороза, основанное на минеральной плотности кости, было сформулировано рабочей группой Всемирной организации здравоохранения в 1994 году, которая установила пороговые значения Т-критерия, до сих пор используемые для классификации остеопении и остеопороза. Последующие работы подчеркнули, что одна только плотность недооценивает риск переломов, что привело к интегрированной оценке риска переломов, которая сочетает плотность с клиническими факторами риска, как это было синтезировано Канисом и коллегами.

Debates

Должен ли риск переломов основываться на плотности кости или на абсолютном риске?

Диагностика, основанная на плотности, выявляет низкую костную массу, но неправильно классифицирует многих, у кого происходят переломы; утверждается, что сочетание плотности с клиническими факторами риска для оценки абсолютной вероятности перелома лучше нацелено на риск, хотя пороговые значения и входные данные остаются предметом дискуссий.

Key figures

• John A. Kanis
• Sundeep Khosla
• Dennis M. Black

Seminal works

• who-1994
• kanis-2002
• rachner-2011

Frequently asked questions

Остеопороз — это то же самое, что низкая плотность кости?

Низкая минеральная плотность кости является центральной измеряемой характеристикой и используется для определения остеопороза, но остеопороз также включает ухудшение микроархитектуры кости, а риск переломов зависит от клинических факторов, помимо плотности.

Почему риск переломов не определяется только плотностью кости?

Многие переломы происходят у людей, чья плотность не находится в остеопоротическом диапазоне, потому что возраст, предшествующие переломы и склонность к падениям также влияют на вероятность перелома при минимальной травме; поэтому риск оценивается путем сочетания плотности с клиническими факторами.