Патологии и заболевания тазобедренного сустава

Патологии тазобедренного сустава охватывают заболевания глубокого шаровидного сустава между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной — наиболее заметно остеоартроз, но также фемороацетабулярный импинджмент, аномалии развития и структурные нарушения, а также аваскулярный некроз. Стабильность тазобедренного сустава и его роль в несении веса делают дегенеративные заболевания основной причиной боли и инвалидности, а тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава является одним из наиболее успешных хирургических вмешательств.

Definition

Патологии и заболевания тазобедренного сустава включают дегенеративные, структурные, связанные с развитием и ишемические состояния, поражающие фемороацетабулярный сустав, окружающую капсулу и прилежащую кость.

Scope

Эта тема охватывает основные дегенеративные, структурные и связанные с развитием состояния тазобедренного сустава, модель импинджмента, связывающую форму сустава с остеоартрозом, и роль эндопротезирования сустава. Это справочно-образовательный обзор, а не клиническое руководство.

Core questions

• Каковы основные заболевания тазобедренного сустава — остеоартроз, импинджмент, дисплазия и аваскулярный некроз?
• Как форма сустава связана с развитием остеоартроза тазобедренного сустава?
• Почему тазобедренный сустав особенно подвержен дегенеративным заболеваниям?
• Какова роль тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при терминальной стадии заболевания?

Key concepts

• Остеоартроз тазобедренного сустава
• Фемороацетабулярный импинджмент (cam и pincer)
• Дисплазия тазобедренного сустава
• Аваскулярный некроз (остеонекроз) головки бедренной кости
• Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава
• Механика шаровидного сустава

Mechanisms

Тазобедренный сустав представляет собой глубокий, конгруэнтный шаровидный сустав, который сочетает стабильность с требованиями к несущей способности при стоянии и ходьбе. Остеоартроз тазобедренного сустава включает прогрессирующую потерю хряща, изменения субхондральной кости и синовиальное воспаление и является основной причиной скелетно-мышечной инвалидности (Hunter 2019). Модель фемороацетабулярного импинджмента предполагает, что незначительные аномалии формы перехода головки бедренной кости к шейке (тип «cam») или края вертлужной впадины (тип «pincer») вызывают повторяющийся аномальный контакт, который повреждает суставную губу и хрящ и может предрасполагать к остеоартрозу (Ganz 2003). При выраженном разрушении сустава тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава надежно снимает боль и восстанавливает функцию и считается одной из наиболее эффективных операций в современной хирургии (Learmonth 2007).

Clinical relevance

Заболевания тазобедренного сустава, в первую очередь остеоартроз, являются частой причиной обращения к ортопеду и основным фактором, обусловливающим необходимость эндопротезирования сустава. Понимание модели импинджмента и данных об эндопротезировании сустава имеет центральное значение для оценки литературы по заболеваниям тазобедренного сустава. Данная статья описывает, как классифицируются и изучаются состояния тазобедренного сустава, и не является основой для принятия индивидуальных решений о лечении.

Epidemiology

Остеоартроз тазобедренного сустава широко распространен и увеличивается с возрастом, внося существенный вклад в глобальное бремя скелетно-мышечной инвалидности (Hunter 2019). Морфология фемороацетабулярного импинджмента обнаруживается у значительной части населения, хотя ее связь с симптоматическим заболеванием варьируется, а дисплазия развития является признанным фактором, способствующим раннему остеоартрозу.

History

Разработка тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с низким коэффициентом трения в середине XX века изменила подход к лечению терминальной стадии заболеваний тазобедренного сустава и считается важной вехой в хирургических инновациях (Learmonth 2007). В начале XXI века концепция фемороацетабулярного импинджмента изменила понимание того, как незначительные аномалии формы сустава рассматриваются как потенциальные предшественники остеоартроза тазобедренного сустава (Ganz 2003).

Debates

Насколько сильно фемороацетабулярный импинджмент вызывает остеоартроз?

Модель импинджмента связывает морфологию типа «cam» и «pincer» с повреждением суставной губы и хряща и возможным последующим остеоартрозом, но эта морфология часто встречается у бессимптомных людей, поэтому сила и клиническая значимость этой связи остаются предметом дискуссий.

Seminal works

• hunter-2019
• ganz-2003
• learmonth-2007

Frequently asked questions

Что такое фемороацетабулярный импинджмент?

Это предполагаемый механизм, при котором незначительные аномалии формы перехода головки бедренной кости к шейке или края вертлужной впадины вызывают повторяющийся аномальный контакт, который может повредить суставную губу и хрящ и способствовать развитию остеоартроза тазобедренного сустава.

Почему тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава считается таким успешным?

При запущенных заболеваниях тазобедренного сустава тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава надежно снимает боль и восстанавливает функцию, поэтому его часто называют одной из самых эффективных операций в современной хирургии.